首次血液透析病人并发症的预防及护理.docx

首次血液透析病人并发症的预防及护理.doc首次血液透析病人并发症的预防及护理
作者:林荷芹张春斐高莉萍 
【关键词】 首次血液透析病人并发症预防护理
首次血液透析库病人由于临床症状重、病情推不稳定和心理接受能力差等纽原因影响了透析的耐受性,帛并发症发生率高。加强对首┒次血液透析病人的观察与护缪理,对于病人顺利度过诱导须透析期,提高透析效果具有积极意义。现对210例作丕一分析报道。
1 临床资笄料
2002年6月至XX厘年12月,本院首次血液透银析病人210例,其中男1搞42例,女68例,年龄1驼6~86岁(平均56岁)こ;慢性肾功能衰竭191例害,急性肾功能衰竭19例。檬采用颈内静脉插管97例,髑股静脉插管70例,临时股浔静脉直接穿刺16例,桡动鲇脉穿刺27例。均采用碳酸郫盐透析,聚酚膜透析器,血迢流量150~300ml/侗min。首次透析时间2~阀3h。发生低血压51例(%),失衡综合征25例(牍%),低血糖6例(%),Й低氧血症5例(%),凝血狠1例(%)。
2 并发症的预防及护理
低血压 本组发生51例。首次透析低潍血压多发生在透析开始后半小时内,主要原因为病人心晴功能不稳定,血管反应性差
嚼,不适应体外循环,另外首顸次透析者多伴有酸中毒,酸棘中毒纠正后全身血管扩张,橘使血压降低;透析过程中超况滤过快,也可使血压下降。问治疗措施包括立即暂停脱水俭、减慢血流量、快速静滴生理盐水200~300ml茭,或静脉推注50%葡萄糖100~200ml,一般碓数分钟即可恢复。预防对策攮包括透析前要充分评估病人的全身情况,特别是容量负荷、心功能状况、血气分析嵛结果等,对于心功能差者,首即使水肿明显,首次超滤量≡也要控制在2000ml以艚内,对酸中毒明显者透析的第一个小时给予5%碳酸氢蓄钠250ml缓慢静脉滴注唏,密切观察血压变化,对不鳞耐受透析超滤者,可行单超萁。有严重贫血、低蛋白血症丐者,在透析开始内需输入白荧蛋白、血浆、血液等,以维泯持血浆胶体渗透压。
失衡逊综合征 本组发生25例。战主要是因为在透析过程中,郑血中尿素下降比脑脊液中快А,使脑脊液渗透压增高,水岘进入脑脊液引起脑水肿所致,表现为头痛、呕吐、烦躁蚺等。预防措施(包括透析开薤始前):对病人的情况进行@全面的评估,对氮质血症显涛著和病情严重的病人,或心觞血管系统不稳定的老年病人碾,可以考虑用血液滤过作为聩过渡,血液滤过对心血管影掀响较小,很少产生失衡综合旗征[1];采取诱导透析,糯如使用小面积低效率透析器嬗,短时透析(本组病人的透篆析时间均为2~3h),适鹁当提高透析液钠离子浓度等邦。诱导的主要目的是通过降无低透析效率,使机体内环境收有个适应过程,以减少恶心
虾、呕吐、抽搐、昏迷等所谓障“失衡综合征”的发生,平峙稳过渡到规律透析,治疗主≡要为对症治疗,静脉推注高碥渗葡萄糖、高渗氯化钠,提沅高透析液的钠浓度可减轻症坝状;给予必要的心理支持。
低血糖 本组发生6例。主幄要原因有透析后体内生长激耋素、胰高血糖素、儿茶酚胺鸹等升糖激素减少,血糖利用㈩增加,以致血糖降低,加上薯透析液不含葡萄糖,无糖透籼析使尿毒症病人在透析过程啧中容易发生低血糖,主要有光心悸、出汗、表情淡漠、头簋晕、视力模糊、恶心、呕吐b、昏迷等。临床表现有时与鹚单纯的低血压或失衡综合征窳容易混淆。有的缺乏典型低夹血糖的临床症状,仅以昏迷