甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏致乳糜胸患者的护理体会.doc

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏致乳糜胸患者的护理体会
陈芳曾宪玲刘小波(广东省中山大学肿瘤防治中心头颈科 510060)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)23-0052-02
乳糜漏是甲状腺癌颈淋巴清除术中少见而严重的并发症,发生率为1%~2%[1]。如处理不当,可致乳糜胸,将发生严重并发症而危及生命,如何通过加强这类患者的护理,促进患者早日康复,已成为护理工作者探讨的重要问题。我院在2008年至2011年间共行甲状腺癌颈淋巴结清扫术1021例,其中并发术后乳糜漏18例,乳糜漏致乳糜胸5例。现收集其临床资料进行回顾分析。
1. 资料与方法
. 一般资料
我院在2008年至2011年间共行甲状腺癌颈淋巴结清扫术1021例,其中并发术后乳糜漏18例,乳糜漏致乳糜胸5例。其中乳糜漏男性8例、女性10例;年龄25~58岁。其中左侧发生12例、右侧发生6例;乳糜漏致乳糜胸者,男1例,女4例;病理结果中甲状腺乳头状腺癌15例、滤泡状腺癌3例; 5例为甲状腺癌术后再手术治疗。本组患者术前均未行放射治疗。
. 乳糜漏及乳糜胸的诊断标准
①观察引流液48 h量不减少,引流中有乳糜样物,应考虑为乳糜漏;②实验室检查可确诊。引流液乳糜定性或甘油三醋测定确定为淋巴液[2];③让患者停止进食,引流液变清,也证实为乳糜漏。乳糜胸的诊断也不困难,对于术后出现明显呼吸困难、气促、心慌及胸前压迫感,应考虑到有无乳糜胸存在。症状渐重者即行胸部X线检查,必要时胸腔穿刺,引流液行乳糜试验检查基本即可明确诊断。
. 治疗方法
颈乳糜瘘治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗多适用于乳糜液每日丢失量在500mL以内者,因加压包扎往往很难达到适当和均衡的压力强度,可能造成乳糜液外流受阻,而反流至纵隔、胸腔导致乳糜胸进展。故局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。本组患者均采用持续负压引流加局部伤口加压包扎。同时予清淡饮食,严重病例禁食,增加足够的静脉营养。手术治疗适用于乳糜液引流>500ml/24 h或经保守治疗3d以上引流量无减少者;胸腔积液多者行胸腔穿刺置管持续缓慢引流。
2. 结果
共行甲状腺癌颈清术1021例,其中并发术后乳糜瘘18例,%,与文献报道相似。乳糜漏致乳糜胸5例,其中一例双侧胸腔都为中量胸腔积液,有不能平卧、呼吸困难等症状。其它4例为一侧胸腔少量胸腔积液,无明显自觉症状。本组乳糜瘘致乳糜胸5例均为术后早期出现,颈部手术切口及周围未见明显肿胀,治疗上遵循堵漏、引流等原则[3],患者卧床休息,每日更换敷料,保持敷料清洁,保持引流通畅,锁骨上区加压包扎等。经保守治疗后,4例患者治愈。1例患者性行手术结扎乳糜管。本组患者无1例发生切口感染或其它严重并发症。患者术后平均住院时间为15d。
3. 讨论
乳糜瘘是甲状腺癌颈淋巴清除术(颈清术)中少见而严重的并发症,可因蛋白质、水电解质丢失,血容量减少, 如果处理不当,可致乳糜液积聚,使局部组织坏死甚至形成乳糜胸。本文报道了5例甲状腺癌颈淋巴清除术乳糜瘘致乳糜胸,探讨分析甲状腺癌颈淋巴清除术后乳糜瘘的发生原因及护理。
. 甲状腺癌颈淋巴清扫术后乳糜瘘致乳糜胸的发生原因