1例甲状腺癌左颈清扫术后并发乳糜胸患者的观察及护理.doc

1例甲状腺癌左颈清扫术后并发乳糜胸患者的观察及护理.doc1例甲状腺癌左颈清扫术后并发乳糜胸患者的观察及护理
孙兰张云霞朱林林王娟
山东省肿瘤防治研究院外十一病区山东省济南市 250112
【摘要】目的:探讨甲状腺癌颈清扫术后并发乳糜胸患者的观察及护理的方法。方法:对1 例甲状腺癌左颈清扫术后患者进行密切的观察及护理,及时准确判断患者并发乳糜胸,给予及时的治疗及护理。结果:患者术后恢复良好。结论:及时准确判断乳糜胸,尽早给予对症治疗及护理,可以防止乳糜胸直接压迫肺及心脏,影响心肺功能,及预防感染并发症。
.jyqkl,考虑乳糜漏,遵医嘱行“清创缝合术”,术毕患者诉左胸疼痛,伴轻微憋喘,行心电图示“窦性心律,HR64 次/ 分,ST 段改变,CT 检查示:左胸腔积液,在局麻下行左胸腔闭式引流术,胸腔闭式引流通畅,术后二日晨颈部双负压引流出淡血性液体约600ml,胸腔闭式引流出淡乳糜样液体约1200ml,患者未自述不适,遵医嘱禁饮食,给予营养支持治疗,并按护理常规给予护理,于术后十日遵医嘱停负压引流和胸腔闭式引流,现患者一般状况良好,切口愈合好,如期拆线,效果满意。
2 观察
针对该患者除一般乳糜漏患者的常规观察护理外,为能及时发现乳糜胸,及早给与对症处理应注意观察以下几点:
(1)患者术后返回病房就自述左胸部疼痛,根据患者这种情况首先考虑是否是心脏的原因,该患者的生命体征平稳,与此同时查看患者既往是否有心脏病史,心电图情况,并通知医生必要时做床旁心电图,排除心脏疾病的原因。
(2)该患者已经发生肺转移,出现憋喘时应该考虑一下是否是肺的原因,该患者术后的生命体征平稳,无发热征象,听诊肺部无明显痰鸣音,查看患者肺功能检查基本正常,可以排除肺的原因引起的憋喘,左胸不适。
(3)考虑到患者肿瘤位置比较深,并且行左颈清扫术,引流量较多,考虑乳糜漏的同时,根据患者憋喘,左胸疼痛的症状,考虑是否有乳糜胸的可能,行CT 检查即可确诊。综合考虑上述情况我们及时通知医生便于早期发现问题,及早处理,促进患者康复。
3 护理
颈部引流管的护理
保持引流管通畅,避免打折,脱落,遇有引流不畅时,应轻轻挤压引流管,使引流液顺利流出,通过对引流管的正确护理,保持颈部引流通畅,可使进入胸腔的乳糜液明显减少,加之已行清创缝合术,可缓解患者左胸疼痛及憋喘症状,有利于胸腔闭式引流管的早日拔除。
胸腔闭式引流管的护理
(1)严格无菌操作,防止逆行感染,定时观察引流液的颜色、性质、量并准确记录。
(2)保持管道密闭,在搬运或更换引流瓶时,应用止血钳双夹闭引流管,防止空气进入胸膜腔引起气胸,更换完毕后打开止血钳。
(3)保持引流管通畅:胸腔闭式引流主要是靠重力作用引流: 让患者取半卧位,妥善固定,定时挤压引流管,避免打折,受压或堵塞。鼓励病人做咳嗽深呼吸运动及变换体位,以利于胸腔积液排除,促进肺复张。挤压引流管的方法:将引流管折叠,用一只手握住,使引流管闭塞,另一只手用力反复挤压其前方引流管,使管内的引流液反复冲击引流管口, 然后松开双手, 使引流液流出。
(4)注意观察长玻璃管内水柱的波动,一般情况下水柱上下波动4-6cm,若水柱波动过高可能存在肺不张,若水柱无波动则表明引流管不畅或肺已完全复张,若患者出现胸闷憋气,则表明引流管阻塞,应及时通知医生处理。
饮