DIC患者的护理幻灯片.ppt

DIC患者的护理
周晓琳

一、定义
弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,简称 DIC)是在许多疾病基础上,凝血及纤溶系统被激活,导致机体弥漫性微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血、、进展快、死亡率高,是临床急重症之一,早期诊断及有效治疗使挽救病人生命的重要前提和保障。
二、病因
㈠感染性疾病占DIC发病数的(31%~43%)
1. 细菌感染革兰阴性菌感染如脑膜炎球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌感染,革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌感染等
2. 病毒感染流行性出血热、重症肝炎等
3. 立克次体感染斑疹伤寒等
4. 其他感染钩端螺旋体病、组织胞浆菌病等
㈡恶性肿瘤
1 占DIC发病数的(24%~34%)
2 常见者如急性早幼粒细胞白血病,淋巴瘤、
㈢病理产科(4%~12%) 见羊水栓塞,重症妊娠高血压综合征等
㈣手术及创伤(1%~5%)含组织因子的器官如脑、前列腺、胰腺、子宫、及胎盘等可因手术及创伤的释放组织因子,诱发DIC。大面积烧伤、严重挤压伤、骨折及蛇咬伤也易致DIC
㈤医源性感染(4%~8%)其发病率日趋增高,与药物、手术、放化疗及不正常的医疗操作有关
㈥全身各系统疾病恶性高血压、肺心病、急性胰腺炎、血型不合输血
五、临床表现
㈠出血倾向
㈡低血压、休克或微循环衰竭
㈢微血管性溶血
㈣微血管栓塞
㈤原发病的临床表现
出血倾向:
发生率为84%~95%是最常见的临床表现.
特点为自发性、且较突然,仅少数为隐匿性。出血原因往往难以用原发病解释,出血范围和程度随病情轻重而不同,
多见于皮肤紫癜或瘀斑,注射部位出血不止,鼻或齿龈出血,伤口创面持续渗血。
其次为某些内脏出血,如喀血、呕血、血尿、便血、阴道出血,严重者可发生颅内出血。
此外产后子宫出血是产科DIC主要症状,出血量多少不一但多不凝固,手术创面渗血时妇科DIC主要症状
引起出血的原因是血小板及凝血因子被消耗,血液的凝固性降低;以及继发性纤溶增强,产生多量的纤维蛋白降解产物,抑制凝血
低血压、休克或微循环衰竭:
发生率约为30%~80%。为一过性或持续性血压下降,早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全,表现为面色苍白,肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神智改变等。休克程度与出血量常不成比例。顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征兆。
DIC引起低血压、休克的基理于出血、凝血酶增多、继发纤溶、Ⅶ因子被激活等引起血量减少、血浆渗出、淤血、心输出量减少、血流缓慢、微循环灌流不足等有密切关系
微血管病性溶血:
约见于25%的患者,
急性溶血者表现为发热、腰背疼、血红蛋白尿、黄疸、贫血、乏力等;
慢性溶血者可表现为进行性贫血,贫血程度与出血量不成比例,偶见皮肤,巩膜黄染。
DIC引起溶血的机理主要是血管内凝血所形成的纤维蛋白条状物,使微血管内径变窄、曲折;红细胞通过时遭到纤维蛋白的阻挡发生机械性损伤而破碎。此外红细胞接触损伤的血管内皮后易变形和破碎。因此外周血常出现变形红细胞和红细胞碎片