我院住院药房静脉用药不合理医嘱分析.doc

我院住院药房静脉用药不合理医嘱分析
杨静苏勤男
(昆山市第一人民医院药剂科 215300)
【摘要】对我院2010年12月-2011年6月住院药房静脉用药医嘱约64252张的合理性进行调查与分析。结果审核住院药房静脉用药医嘱发现不合理91例,包括配伍、溶媒、给药剂量、给药频次、录入错误等不当的问翅。
【关键词】审核静脉用药合理用药
【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)06-0385-02
静脉输液是临床疾病治疗中的常规手段,在输液中加入两种或两种以上药物“混滴”,以及多组输液序贯联用,在住院患者的治疗中普遍存在。医院使用量最大、危害程度最高的静脉加药输液存在大多数医嘱未经药师审核和加药混合环境无法保证静脉用药安全的隐患[1]。药师审核静脉用药医嘱,有效地减少不合理用药,促进合理用药,减少不良反应,避免医疗差错而起到了重要作用和价值。现将在住院药房静脉用药医嘱中发现的问题作一分析。

资料来源于我院2010年12月-2011年6月,调查和审核所有住院病人静脉用药医嘱,发现不合理用药医嘱91例。依据《中国药典》、药品法定说明书、《药物临床信息参考》、《静脉药物配置中心实用手册》等有关资料,对住院药房静脉用药医嘱中对配伍禁忌、溶媒选用、药品用法和用量等情况进行审核和分析。

对64252张静脉用药药医嘱进行审核,发现并处理不合理用药医嘱进行统计分析有91例,不合理用药处方分类具体见表1。
表1 不合理用药处方分类统计

配伍不当现在新药越来越多,药物之间的配伍变化越来越复杂,加上药物多种联用,一袋输液加人多种药物,易出现沉淀、变色、降解,存在的问题主要有:
维生素C与胰岛索合用同加人一袋输液里。维生素C是酸性有还原性,在体内脱氧形成可逆性氧化还原系统,易导致胰岛素失活,因此二者不能配伍使用[2]。
甘露醇与地塞米松,地塞米松加人甘露醇,可能析出甘露醇结晶,并易引起电解质紊乱,导致低血钾。
参麦液注射液与胰岛素或氯化钾。中药注射液的成分多为生物碱、皂甙、多糖和弱酸类物质等,在其制备过程中,为了提高有效成分的溶出度和稳定性,常加入一定量的助溶剂和稳定剂,其中有些成分容易受酸碱度变化的影响,当与某些药物合用时会造成溶解度下降,出现浑浊、沉淀或不溶性微粒增多[3]。
异甘草酸镁注射液与浓氯化钠注射液。甘草酸制剂使用过程中可能引起假性醛固酮症增多,出现水钠储留的情况,所以使用异甘草酸镁注射液时,同时使用浓氯化钠则增加该情况的发生率。
水溶性维生素(水乐维他)与氯化钠加入同一组输液中。水溶性维生素应使用无电解质的葡萄糖注射液溶解。
溶媒选择不当选用溶媒不当是临床医生最普遍地现象,他们关注患者的药物治疗,往往对于溶媒的选择比较随意,有些药物成分复杂,对溶媒的pH、以及溶液中的电解质成分敏感。
多烯磷脂酰胆碱注射液(易善复)%NaCI注射液稀释。按说明书规定,易善复是严禁用电解质溶液稀释的,所以只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。
%NaCI注射液稀释。依诺沙星遇到强离子如氯化钠、氯化钾等