房颤患者护理查房
内八科陈瑾
病程回顾
患者:张桃云,女,54岁,因“胸闷三天”以“ 3.Ⅱ型糖尿病”收住入院
既往史:既往有高血压7年余,最高达240/?mmHg,糖尿病史4年余,给予胰岛素治疗,有冠心病病史2年,长期服药治疗。
一般情况
现病史
患者近3天来无明显诱因出现间断胸闷不适,活动后明显,发作时伴有呼吸困难,伴有夜间端坐呼吸,尚可忍受,休息后有所缓解,伴有恶心呕吐不适,呕吐胃内容物,病后自行服药治疗,无明显好转,上诉症状仍有反复发作,为进一步治疗,来我院就诊。
临床诊断
1
冠心病心功能3级阵发性心房颤动
2
高血压3级极高危组
3
II型糖尿病
4
高血脂症
5
肾功能异常
患者神清,饮食睡眠尚可,大小便正
BP:164/94mmHg HR:67次/分
两侧肢体肌力肌张力正常,病理反射未引出
双侧瞳孔等大等圆,,对光反射灵敏
现状
治疗计划
予以一级护理,告病重,予以红花,血栓通活血扩管,果糖营养心肌,药用炭片百令胶囊降肌酐,呋塞米利尿,阿司匹林抗血小板聚集,低分子肝素钠抗凝,阿托伐他汀调脂稳定斑块,厄贝沙坦降压。
,加用碳酸氢钠碱化尿液
,双下肢仍水肿,加强利尿治疗
,胸闷好转,尿量正常,嘱其坚持服药,控制饮水量
7:30患者突发意识丧失,呼之不应,查体BP:180/120mmHg,HR:160次/分,P:120次/分,律不齐,双下肢病理征阳性,急查颅脑CT:。双侧瞳孔等大等圆,,对光反射迟钝。予以告病危,心电监护,甘露醇降颅内压等急救处理后,经家属同意转我院ICU进一步治疗。
病情变化
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