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消化道出血的护理诊断及护理措施
护理诊断
体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。
活动无耐力:与血容量减少有关。
排便异常:与上消化道出血有关。
焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。
潜在并发症:窒息。
清理呼吸道:与无力咳嗽,呼吸到痉挛有关。
知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药、手术等知识。
护理措施
1、体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。
(1) 迅速建立静脉通路,遵医嘱快速补充液体,立即配血,做好输血准备。
(2) 监测呼吸、心率、血压情况。
(3)加强观察头晕,心悸,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
(4) 严密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和走位静脉,尤其是颈静脉充盈情况。
(5) 准确记录每天出入量和呕血、黑便情况,估计病人出血量,必要时用心电监护。
(6) 提供舒适的体位。
(7) 呕血时指导病人漱口,做好口腔护理。
护理措施
2、活动无耐力:与血容量减少有关
(1)提供安静舒适的环境,注意保暖。
(2)协助病人日常基本生活。
(3)卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。
(4)出血停止后适当室内活动,逐渐增加。
(5)和病人制定活动计划,逐渐提高活动耐力。
护理措施
5、潜在并发症:窒息。
(1)加强观察生命体征和呕吐境况。
(2)持身心两方面的休息,减少交流时间。
(3)指导病人在呕血时,采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边,使呕吐物易于呕出,防止窒息。
(4)病人大量出血时,应及时通知医生。
(5)床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。
护理措施
6、清理呼吸道:与无力咳嗽,呼吸到痉挛有关
(1)取半卧位或坐位
(2)直到深呼吸及有效咳嗽
(3)遵医嘱给予雾化吸入,抗生素,痰液稀释剂
(4)保持舒适洁净的环境
护理措施
7、知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药、手术等知识。
(1)解释疾病有关危险因素
(2)针对疾病的程度,建议病人合理饮食
(3)解释各项检查前后的注意事项
(4)讲解手术前后的准备和注意事项
(5)指导病人按时服药
(6)辅导病人的工作、活动、休息、定期复查
谢谢