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硬膜外血肿清除手术患者的护理幻灯片.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约20页 举报非法文档有奖
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硬膜外血肿清除手术患者的护理
六盘水市人民医院外三科
颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发病变,发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%。如不及时诊断处理,可进行性颅内压增高,形成脑疝危及生命。硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%,急性型(3天内)多见,也可是亚急性(4-12天)或慢性(大于22天),多为直接暴力引起,多伴骨折。
硬膜外血肿按血肿发生部位分为幕上血肿和幕下血肿,幕上血肿出血源多为脑膜中动脉,其次为脑膜中静脉、静脉窦及板障血管破裂出血;颅后凹硬膜外血肿出血源多为静脉及板障血管破裂出血,有时为脑膜后动脉损伤所致。硬膜外血肿达到一定程度,引起颅内压增高出现脑疝,通过手术清除血肿,可以解除血肿对脑组织的压迫,减轻脑水肿,提高治愈率和病后生存质量。急性硬膜外血肿多采用开颅血肿清除术,慢性硬膜外血肿多采用颅骨钻孔血肿抽吸术,提高此病的救治水平与护士对患者的护理密切相关。
一:临床表现
硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同,但从临床特征看,仍有一定规律及共性,即昏迷—清醒—再昏迷。
:单纯的硬膜外血肿,早期较少出现神经受损体征,仅在血肿形成压迫脑功能区时,才有相应的阳性体征,如果病人伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征时,应归咎于原发性脑损伤。
当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时,病人则不仅有意识障碍加深,生命体征紊乱,同时将相继出现患侧瞳孔散大,对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔,因为血肿发展急速,造成早期脑干扭曲、移位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上,则要引起不典型体征:即对侧瞳孔散大、对侧偏瘫;同侧瞳孔散大、同侧偏瘫;或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫,
应立即借助辅助检查定位。
二:护理
.1 手术前护理
护理人员要加强病情的观察,排除其它部位致命的复合伤,协助麻醉医师进行麻醉前检诊,进行ASA(美国麻醉医师协会安全评估)分级。
2病情的观察
(1)意识:
意识是颅脑外伤最重要的观察指标之一,意识障碍程度越深,表示颅脑损伤越重。患者受伤当时大部分有短暂意识障碍,入院后已由昏迷转为清醒,当颅内压增高,血肿压迫脑组织可出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的症状,随着出血量的不断增多和血肿不断扩大,病员意识障碍可发生进行性加重。并且常在再次昏迷前出现躁动不安。因此,对每一例脑外伤病人都应仔细观察意识状况,注意分析意识障碍的程度及发展趋势。

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  • 时间2017-12-26