应用小腿皮瓣修复足靴区软组织缺损.doc

应用小腿皮瓣修复足靴区软组织缺损
黎文勇(广东省佛山市禅城区中心医院骨科广东佛山 528000)
【摘要】目的:探讨利用多种不同部位的小腿皮瓣修复足靴区软组织缺损的对比。方法:自2007年以来,应用三不同部位的小腿皮瓣(包括腓肠神经营养血管蒂皮瓣、胫后动脉内踝上逆行筋膜皮瓣、腓浅神经营养血管蒂皮瓣)修复15例患者足靴区软组织缺损,患者年龄自18岁~54岁,皮瓣面积6cm×5cm~20cm×8cm。结果:15例中9例术后伤口Ⅰ期愈合,5例术后皮瓣远端皮缘坏死、1例术后皮瓣远端形成直径2cm坏死并骨外露,经换药后愈合。结论:根据不同部位及面积的软组织缺损,选择合适的小腿皮瓣,可一次性修复足靴区软组织缺损、避免骨、肌腱、神经血管外露。
【关键词】皮瓣移植小腿足靴区软组织缺损
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)35-0238-02
足靴区的开放性骨折早期处理不当可造成骨外露感染、继发慢性骨髓炎、肌腱神经外露坏死,久之出现疤痕、窦道、死骨及脓腔等,到了此阶段处理就非常困难。自2007年以来,使用小腿不同部位皮瓣修复足靴区软组织缺损15例,皮瓣均成活,皮瓣面积6cm×5cm~20cm×8cm,术后随访一年~两年效果满意。
1 资料与方法
一般资料:本组15例,男13例,女2例。18岁~54岁,平均年龄36岁。外伤原因及缺部位:车祸伤12例,碾压伤2例,电烧伤1例,小腿远端内侧软组织缺损6例,踝部内侧软组织缺损3例,踝部外侧软组织缺损3例,足部软组织缺损3例。
麻醉:腰硬联合麻醉
供区来源及修复部位的选择:①腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复小腿内侧软组织缺损3例、修复足背软组织缺损3。②胫后动脉内踝上逆行筋膜皮瓣修复踝部内外侧损各2例、修复足部内侧软组织缺损2例。③腓浅神经营养血管蒂皮瓣修复足背软组织缺损2例、修复踝部软组织缺损3例。
皮瓣设计:①腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣:以腘窝中点至外踝内侧连线为轴,在小腿后中部设计皮瓣,皮瓣的上界不超过小腿上、中1/3交界面,内、外侧不超过小腿三头肌肌腹平面,旋转轴点在外踝上6cm左右。②胫后动脉内踝上逆行筋膜皮瓣:从内踝开始向上10cm,用B超沿胫后动脉走向探查皮支的位置(一般皮支在内踝上2~8cm之间发出,、恒定,可供应膝下10cm以远的小腿内侧皮肤),以内踝后上缘至股骨内侧髁连线为轴线,皮瓣范围前可及胫骨前缘、后可及小腿后正中线、上可及膝下10cm,切除皮瓣面积6cm×8cm~10cm×17cm。③腓浅神经营养血管蒂皮瓣:以头踝连线(腓骨小头至外踝最突点连线)中下1/3交界处至踝间线(内外踝最突点的连线)与趾长伸肌肌腱交点的连线为该皮瓣的轴线,此皮瓣切除范围上界可达小腿中上1/3交界处,下界可达踝间线下1~2cm,前可大胫骨前缘,后可达腓骨后缘,平均面积14cm×5cm。
2 结果
15例中9例术后伤口Ⅰ期愈合,5例术后皮瓣远端皮缘坏死、1例术后皮瓣远端形成直径2cm坏死并骨外露,经换药后愈合。
3 讨论
肌皮瓣不仅可以消灭创面,还可以利用其填充病灶清创后的骨残