卵巢平滑肌瘤个案报道附文献复习.doc

卵巢平滑肌瘤个案报道附文献复习
杨后禹何丽萍通讯作者任婕
贵州省肿瘤医院妇瘤外科 550000
病例摘要:患者,女,49岁,住院号:1051159,因"发现盆腔包块10+年,腹胀1+月"于2012年09月21日入院。患者自诉10+年前于常规妇检时发现盆腔包块,体积不大,月经无明显改变,10+年来无特殊不适。1+月前患者无明显诱因出现腹胀,就诊于"贵州省纳雍县人民医院",行盆腔CT平扫提示:中下腹部占位性病变(××)。入院查体:生命征平稳。心脏无特殊,右下肺呼吸音稍低,全腹膨隆,包块上界平脐,移动性浊音(-)。专科情况:外阴发育正常,已婚已产型,阴道通畅,宫颈光滑,无接触性出血,无举摆痛。子宫常大,前位,盆腹腔内扪及一平脐实性包块,直径大小约15cm,质韧,边界尚清,活动尚可。双侧附件扪诊不清。患者入院查胸片提示:1、右侧胸腔中量积液 2、肠淤积?盆腔CT增强提示:1、腹腔内巨大占位,考虑子宫肌瘤可能性大,不排除卵巢来源可能 2、盆腔积液。肿瘤标志物提示:糖类抗原ca125>。患者因述胸闷、气短,且胸片提示右侧胸腔中量积液,于2012年09月23日行胸腔引流穿刺,引出胸腔积液呈淡血性,先后两次将胸腔积液送脱落细胞学检查均未见恶性细胞,查胸水生化、胸水抗酸染色未见明显异常。患者于2012年09月28日在麻醉下行“剖腹探查术+盆腔包块及左侧附件切除术”:术中见腹腔内淡血性腹水,取30ml送脱落细胞检查,吸尽腹水约200ml。探查盆、腹腔被一直径约20cm大小实性、质韧包块占据,包块呈类圆形,探查包块来源于左侧附件。
完整切除左侧肿瘤及附件送冰冻,子宫及右侧附件未见明显异常。冰冻病理回示:"左侧附件及盆腔肿瘤组织"平滑肌瘤。腹水脱落细胞学检查未见恶性细胞。按术前谈话及患者意愿行“筋膜外全子宫+右附件切除术”。术后患者胸闷、气短、腹
胀症状较前明显缓解,复查胸片提示未见明显胸腔积液。术后常规病理结果回示:(2012-11207)"左侧附件及盆腔肿瘤组织"平滑肌瘤,部分区域富于细胞。(2012-11247)1、子宫腺肌症,宫内膜呈增生期改变;2、慢性宫颈炎伴纳氏囊肿形成,部分上皮及腺体鳞化,部分被覆鳞状上皮内见挖空样细胞,符合CINI改变。3、"右附件"卵巢见副中肾管囊肿形成,输卵管未见显著。术后12天患者康复出院。出院诊断:左卵巢平滑肌瘤
讨论:患者入院诊断:盆腔包块:卵巢肿瘤。因合并胸、腹腔积液,且胸腹水送脱落细胞学检查未见恶性细胞,考虑为卵巢纤维瘤引起的Meig's综合征。患者术中探查包块来源于左侧附件,术后常规病理结果回示:(2012-11207)"左侧附件及盆腔