试析主动脉夹层的护理.doc

试析主动脉夹层的护理
阮萍宋春艳李琴
浙江大学医学院附属第一医院急诊科 310000
摘要:本文主要阐述了遇到主动脉夹层情况时,要及时做好抢救工作,要注意血压的观察和护理,安排好疼痛与休克观察与护理,应注意心理护及其它护理。及时有效地控制血压,严密地观察病情,备好抢救物品和药品,熟练的抢救技术,准确及时地执行医嘱,给予恰当的护理,是减少猝死率,提高生活质量的关键。
关键词:主动脉夹层;护理
主动脉夹层(aortic dissection,AD)又称主动脉夹层动脉瘤,是指动脉腔内的血液从动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉中层形成夹层血肿,并沿主动脉环状或(和)纵轴扩展的一种血管系统的灾难性疾病。是临床上常见的心血管病急症,一旦发病,来势凶猛,病死率较高,特别是在发病后24h内病死率高达21%。
1 要及时做好抢救工作
急性期患者必须严格卧床休息,立即吸氧2--4L/min,提高心肌的供氧对心肌起到保护的作用。心电监测,给予高流量氧气吸入(4--6L/min);迅速建立静脉通路;严格限制探视人数及会客,减少不良刺激,提供良好的休养环境。对于烦躁患者,可以给予安定注射液10mg 肌肉注射或静脉注射。做好备血、降压药、心肺复苏药、输血器、抢救器械等,随时准备抢救。
2 主动脉夹层的护理
血压的观察和护理
医护人员应迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率,以减少对主动脉壁的冲击力,是最有效的控制夹层剥离继续扩展的关键措施,尽快将收缩压降100-120/60--70mmhg。心率控制在6---70次/分,测血压时,应同时测量四肢血压,以健侧肢体血压为真实血压,作为临床用药的标准,临床以硝普钠静脉泵入最快
最有效。--25ug/min 开始,根据血压水平逐渐增加剂量,单用硝普钠可反射性心率加快,可以同时使用β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力,视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔,使心率维持在60--70 次/分,降低血压过程中须严密观察血压,心率,神志,电图,尿量及疼痛等情况。应用硝普钠过程中不得随意终止,更换药物时要迅速,准确。
疼痛与休克观察与护理
突发剧烈疼痛为发病开始最常见的症状,约90%以上患者从疼痛发作,一开始即极为剧烈,往往为难以忍受的搏动样,撕裂样疼痛,疼痛部位为在前胸或胸背部,也可能夹层分离的方向放射到头颈,腹部或下肢。有的患者剧烈疼痛时出现颜面苍白,大汗淋漓,皮肤湿冷,脉搏快弱及呼吸急促等休克现象,血压都表现为不下降,反而升高,血压和休克呈不平行关系。所以有效地降压,止痛是治疗疼痛性克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展,疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势,血肿溃入血管腔,疼痛可骤然减轻,因此,疼痛与休克加重,与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。
严密观察疼痛的部位,性质,时间,程度,遵医嘱使用强镇静剂后(吗啡,杜冷丁)观察疼痛是否改善使患者安静休息。
使用硝普钠应注意避光,现用现配,超过6小时应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无氰化物中毒的反应,如有无恶心,呕吐,头痛,精神错乱,房颤,嗜睡,昏迷等。
心理护理
告知患者及家属病情的严重性,劝说患者配合治疗。AD患者需要严格卧床,尽可能减少活动,以免导致血压升高,夹层进一步