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缓慢型羊水栓塞个案报道
王甲高(湖北省十堰市人民医院麻醉科 442700)
【中图分类号】+8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)36-0099-01羊水栓塞(Amniotic fluid embolism,AFE) 是产科一种少见但及其凶险的并发症, 孕产妇死亡率高达26% ~ 86% , 是产科常见的死亡原因之一[1]。羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞,休克,弥漫性血管内凝血( D I C ),肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症,是无法预测的产科急症。它的病因不明确,既往认为羊水进入血液循环发病机制是肺血管机械性梗阻引起肺动脉高压,肺水肿,左心衰,低血压,低氧血症。近年来有学者认为不完全是羊水中有形成分引起机械性栓塞,而是羊水进入母体血循环后引起血管活性物质释放是重要因素,称之为“妊娠过敏样综合征”[2]羊水栓塞根据病情缓急可分为两种类型, 即爆发型和缓慢型。前者呼吸循环系统症状明显, 继前驱症状如寒战、烦躁不安、咳嗽气急、呕吐后即出现呼吸困难、发绀、咳嗽、咳泡沫血痰、血压下降、休克、严重者猝死。因此, 临床上容易识别。而缓慢型羊水栓塞无明显心肺功能障碍,多以子宫出血、血不凝、阴道流血程度与休克不成比例为首发症状,不容易早期识别, 以致延误治疗时机导致不良结局现将我院建院以来发生的1 例缓慢型羊水栓塞病例报道如下:1 临床资料:患者女因“孕足月下腹坠胀不适1 周”于2012 年08 月22 日入院。入院时诊断:1) 孕2 产0 妊娠39+2 周头位待产2) 前置胎盘。因胎盘前置择期手术。既往体健。术前查血红蛋白(Hb)85g/L,血小板(PLT)154×109/L, 凝血功能正常。
2 临床表现及诊治经过: 10:30 在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术,于10:38 娩一男活婴,11:20 手术结束。患者在孩取出后,出现间断轻微咳嗽,神清,生命体征稳定。11:20 咳嗽未减轻,血氧饱和度在脱氧的情况下持续降低,最低至90%,心率105次/ 分。患者神清,自诉稍感胸闷,听诊肺部出现啰音。按压子宫,出血不多,怀疑羊水栓塞,留手术室观察。
同时给于对症处理,11:35 症状加剧,血氧饱和度降低至75—80% 之间,心率140 次/ 分左右,血压持续下降,立即气管插管呼吸机控制呼吸。保持血氧饱和度在93% 以上。
同时开放开通多条静脉通道。中心静脉测压。并行全套凝血功能检查,同时进行备血等。根据病情使用,吗啡、氨茶碱、酚妥拉明、速尿等药物解除肺动脉高压, 防治心力衰竭,使用