重症哮喘的急救和护理.doc

重症哮喘的急救和护理
冯娟红薛冰(通讯作者)
(江苏省徐州医学院附属徐州市立医院江苏徐州 221002)
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2015)13-0187-02
哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。重症哮喘包括重度和危重型哮喘。重症哮喘发作持续24小时以上,常规疗法不能缓解,是急诊内科和呼吸科的常见急症之一[1]。急性发作时病情加重可危及生命,出现呼吸衰竭而死亡。因此,要做好非急性发作期临床控制评估和未来风险性评估,发作后积极正确的急救和护理是挽救患者生命,确保抢救成功的关键。本文回顾性分析我院急救中心和呼吸科2010年1月至2015年6月重症哮喘70例患者的临床资料,总结急救和护理经验。

一般资料
本组重症哮喘患者70例,其中男44例,女26例;年龄18~74岁,;患者大多有明确的支气管哮喘病史,~35年,。全部病例均符合重症哮喘诊断标准[2]。发病后平均10~30min到达医院急诊科。患者焦虑,烦躁,喘憋严重,端坐呼吸,大汗淋漓,耸肩呼吸,吐字不清,呼吸频率>30次/min,三凹征明显,双肺听诊可闻及弥漫性、以呼气相为主的响亮哮鸣音,呼气时间延长,心率增快,>120次/min,奇脉,血氧饱和度70%~89%。使用支气管扩张剂后最高呼气流量(PEF)占预计值<60%或绝对值<100L/min。危重型患者不能讲话,嗜睡或意识模糊,胸腹矛盾运动,双肺哮鸣音减弱,脉搏减慢,紫绀,严重缺氧和高碳酸血症。
急救方法
①立即吸氧,以面罩吸氧最佳,给予25%~40%氧气持续吸入,缓解缺氧;
②病因治疗,及时解除诱因;③持续雾化吸入SABA(短效&beta;2-受体激动剂)如沙丁胺醇和特布他林雾气吸入;④尽早静脉使用激素,给予短或中效糖皮质激素,可选择琥珀酸氢化可的松,100~400mg/d或甲泼尼龙80~160mg/d,症状控制后改口服;⑤建立静脉通道,给予茶碱类支气管解痉剂维持疗效(氨茶碱250mg);⑥根据病情给予抗生素治疗,并纠正酸碱失衡及电解质紊乱;⑦处理呼吸衰竭和心脏衰竭。视呼吸和循环功能障碍情况决定,临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者,及时给与机械通气治疗;心律失常给予抗心律失常处理,并发心力衰竭者应用西地兰、呋塞米等予强心利尿予纠正。

本组患者1例老年患者到达医院抢教室因合并心肺等多脏器功能衰竭、电解质紊乱,虽经解痉、平喘、人工机械通气、心肺复苏等积极抢救治疗,仍无效死亡。其余69例经急诊处理后,呼吸困难、憋喘、胸闷、紫绀等症状缓解,双肺哮鸣音显著减少,缺氧症状明显改善,平均缓解时间10~30min。入呼吸科或ICU病房进一步治疗,住院2周后病情稳定出院。

急救护理
急诊科初始进行病情评估,包括病史、体检、检查结果(听诊、辅助呼吸机的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、SPO2、血气分析,等)。急救护理措施包括:(1)吸氧增加SPO2,最好大于90%,持续紧急吸入SABA至少1小时,尽早静脉使用激素。
(2)再次进行护理评估,测量PET和SPO2,必要时遵医嘱联合茶碱类、抗胆碱药物。(3)加强监护,对症支持呼吸循