重症哮喘的急救和护理.doc

重症哮喘
一:定义:哮喘是指由于器官对各种刺激反映性增高,导致支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、腺体分泌亢进而导致支气管阻塞的疾病。重症哮喘是指哮喘急性发作,经常规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发作,短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭,并出现一系列并发症,危及生命。
二:病因及诱因
呼吸道感染
过敏源,特别是接触猫
运动
气候:寒冷和干燥、天气变化
空气污染
精神因素
停药
服用阿司匹林
某些黄色染料
围月经期妇女
接触有机颗粒:棉花、去污剂、
化学刺激物
三:临床特点
喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度
提示哮喘的严重程度
症状:
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
症状:休息时喘促,端坐呼吸,讲话时上能说单字,甚至不能讲话,焦虑烦躁,甚至嗜睡意识模糊,大汗淋漓。
体征:呼吸>30次/分,呼吸时辅助呼吸肌活动,有三凹体征,甚至出现胸腹矛盾运动,哮鸣音响亮弥漫,甚至减弱,消失,脉率>120次/分,甚至减慢呈缓脉。
诊断与鉴别诊断
辅助检查
实验室检查:1)血液检查

(2)脉搏氧饱和度
(3)动脉血气分析
PaO2<60mmHg,
PaCO2>45mmHg ,
PH<

胸片:常显示:“条索状浸润,双肺过度充气”征象
可以除外气胸及纵隔气肿,尤其在有皮下气肿时

治疗原则
吸O2
解除支气管痉挛
控制感染
维持水电解质酸碱平衡
应用辅助呼吸。
危重型哮喘一般需转入ICU治疗。
生命体征,神志,心电,血氧饱合度监护
出入量监测
相关检查的复查
氧疗:为尽快改善患者的缺氧状态,立即经鼻导管或鼻塞吸入较高浓度的氧气(4~6L/min)。但病情危重,已出现二氧化碳潴留的患者则应按照Ⅱ型呼衰的氧疗原则给于持续低流量吸氧,一般不采用面罩供氧。哮喘患者气道反应性增高,因此,吸入的氧气应温暖、湿润,以免加重气道痉挛。
补液:重症哮喘发作时患者张口呼吸,过度通气,呼吸道水分蒸发量增多,加上出汗,饮水困难及氨茶碱利尿的应用等,机体失水明显,脱水使呼吸道黏膜干燥,痰液粘稠,导致支气管管腔狭窄,甚至形成痰栓堵塞小气道,更增加了通气障碍,影响呼吸功能。因此,积极补液对于纠正脱水,改善循环,湿化气道,促进排痰,增加通气,减轻缺氧有着至关重要的作用。
但这时病人合并心功能不全,应限制水的进入,以免加重心脏的负荷,这时补液应如何进行??
治疗
糖皮质激素:糖皮质激素的使用原则是早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。全身治疗的建议剂量为琥珀酸氢化可的松400~1000mg/d;甲基强的松龙80~160mg/d,静脉注射或静脉滴注; 。
氨茶碱静脉给药:
氨茶碱加入葡萄糖溶液中
缓慢静脉注射或静脉滴注
适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人
β2受体激动剂:最初为持续治疗,然后按需间断治疗
对于危及生命的哮喘患者,可采用每60min予沙丁胺醇持续雾化吸入联合异丙托溴铵雾化吸入。
对于重症哮喘患者,需增加给药次数,最好措施为β受体激动剂持续雾化吸入
纠正酸碱失衡
若呼吸性酸中毒时pH<,或出现代谢性酸中毒,即为补碱指征,可用碳酸氢钠静脉滴注,以后复查血气再酌情给予。
机械通气治疗
经氧疗及全身应