围手术期补液量计算举例.ppt

围手术期补液量计算举例
体液平衡失调的病例
患者女,40岁,体重50Kg
入院诊断“急性机械性肠梗阻”
诉:疲乏、头晕、手足麻木、尿少而黄
入院时体检 T 38℃,P138次/分,
(70/50mmHg)。
一般情况差,表情淡漠,呼吸深而快,有酮味
化验检查: 血[HCO3-]10mmol/L,Na+122mmol/L,
K+3mmol/L。
问:第一天补液应如何进行?
诊断
低渗性水钠缺乏
中度休克
代谢性酸中毒
低血钾
确定补液成分,即补什么?
确定补液量,即补多少?
综合确定补液成分和补液量
确定补液成分
补充血容量
纠正代谢性酸中毒
补钠
补钾
补充血容量
患者存在休克,故应首先补充血容量。中度休克丧失血容量20%~40%(本例取30%)。由于正常血容量约占体重的7%,故:
应补充血容量=50x7%x30%=1050(ml)=1000(ml)
根据病情可以代血浆、冰冻血浆、白蛋白、血、中分子右旋糖酐等补充。
纠正代谢性酸中毒
HCO3-用量(mmol)
=(24-10)=280(mmol)
280(mmol)的HCO3-相当于NaHCO3(mg)
=84x280=23520(mg)=24(g)
24(g)NaHCO3相当于5%NaHCO3溶液约
500ml,当日补一半,即250ml
补钠量
补Na+(mmol)
=(142-122)=500(mmol)
500(mmol)的Na+相当于NaCl(mg)
==29250(mg)=29(g)
当日补一半,(g)
(g),共19(g)
因在补5% NaHCO3时,已补Na+280x1/2=140(mmol),
=8190(mg)=8(g),应减去
故实际补钠为19-8=11(g)
11gNaCl大约相当于等渗盐水1200ml,以5%GNS补充
另患者发热38 ℃,每日额外损失体液:4x1x50=200ml
以5%~10%GS和5%GNS各100ml补充
故实际应补5%GNS总量1200+100=1300ml
补钾量
每日生理需要量:10%KCL 30ml
低钾血症:没有可靠公式计算,一般补10%
KCL 10~30ml
总量: 10%KCL 60ml
确定补液量
血容量:如上所述1000ml
当日生理需要量:2000ml
累计损失量:该患者存在中至重度缺水,丢失细
胞外液量4%~6%,按6%计算,故:
累计损失量=50x6%=3kg=3000ml
当日补一半:1500ml
额外损失量:发热38 ℃,丢失体液量200ml,