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浅谈无效输血
武威市中心血站邢志勇
内容提要
红细胞无效输血:
临床医生与无效输血:
输血前三项试验与无效输血
填写输血申请单的注意事项
临床医生在红细胞输血中的几个误区:
不科学计算用血量
Rh(-)患者的科学输血
红细胞无效输血
临床输血实践中,不少医生发现,某些患者输注红细胞后,H b升高不理想,个别患者甚至不升高或降低,但又未发现继续失血、溶血性输血反应等体征,临床上无法解释输入的红细胞到哪里去了?于是就提出了红细胞无效输注(无效输血)的概念。
定义
广义的无效输血:输红细胞后,Hb升高不到理论值。包括两种情况:
原因明确:继续失血、急性溶血、大量输液稀释血液等。
未发现明确的原因:
狭义的无效输血:输血24小时后Hb升高低于理论值,排除继续失血、血液稀释,未发现临床溶血体征,视为无效输血。
无效失血的判断标准
标准:每次输红细胞≥3袋,无输血反应记录,无继续失血,无输液稀释,输血后24小时内复查,Hb升高不到预期值。
Hb升高预期值:
供者Hbg/L×输血量ml
Hb↑(g/L)= ×90%
患者血容量ml
武威地区无效输血回顾性调查
对象选择:武威地区5所医院2010年7月---2011年7月住院输血病历,其中三甲2所,二甲1所,二甲以下2所。
输注效果的判定:所有患者均输注ABO、Rh(D)同型、凝聚胺交叉配血相合的红细胞悬液,输注24小时后复查Hb,并与输血前比较,若Hb未达到预期值,视为红细胞无效输注。
武威地区无效输血回顾性调查
各级医院无效输血的发生率
输血例数输血量U 无效输血例数(%) 无效量U(%)
三甲(2所) 707 2971 171() 530()
二甲(1所) 199 539 9() 32()
二甲以下(2所) 371 1069 16() 87()
合计 1277 4579 196() 649()
武威地区无效输血回顾性调查
从上面的表中可以看出,无效输血在各级医院都存在,且各级医院的发生率差异有统计学意义,这可能与大医院的危重病人多且输血量大有关系。
从上面的表中还可以看出,无效输血不管从输血例数和输血量上都达到了14%---15%,这与全国无效输血研究协作组在《中国输血杂志》上报道的无效率14%是一致的,说明结果可信。
武威地区无效输血回顾性调查
输血后,Hb升高达不到预期值,要问:输入的血到哪里去了?有多少医生这么问过?
不追查原因,继续申请输血----欠妥!