不孕症教案.doc

不孕症教案
目的要求(3分钟)
掌握不孕症定义和辨证论治
熟悉不孕症的病因病机
熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤
熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。
定义(2分钟)
凡女子婚后未避孕,有正常性生活,同居2年,而未受孕者—原发性不孕,古称“全不产”。
曾有过妊娠,而后未避孕,又连续2年未再受孕者—继发性不孕,古称“断绪”。
沿革(5分钟)
《周易》首载“不孕”之名。
《傅青主女科》:从肝肾论治不孕。
病因病机(5分钟)
诊断(10分钟)
女方检查步骤
(一)询问病史:月经史、带下、既往婚育情况、既往史(生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史。
(二)临床表现:定义
(三)检查:
1、体格检查、妇科检查
2、不孕症特殊检查
(1)卵巢功能检查,如:BBT、B超等。
(2)输卵管通畅试验
(3)免疫因素检查,如:抗精子抗体、
(4)宫腔镜、腹腔镜
(5)必要时作CT、MRI检查
辨证论治(10分钟)
辨脏腑、气血;分寒、热、虚、实;治疗重点:温养肾气,填精益血,调理冲任、气血
一、肾虚(1)肾气虚
妇科证候:婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色黯;+肾气虚证。
舌脉:舌淡,苔薄,脉沉细。
治疗法则:补肾益气,温养冲任。
方药:毓麟珠(《景岳全书》)
(八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒)
(2)肾阳虚
妇科证候:婚久不孕,月经后推或停闭不行、色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,带下量多,清稀如水,或子宫发育不良;+肾阳虚证。
舌脉:舌淡黯,苔白,脉沉细尺弱。
治疗法则:补肾暖宫,调补冲任。
方药:温胞饮( 《傅青主女科》)或右归丸
①温胞饮(《傅青主女科》)
方中:菟丝子、巴戟、补骨脂—温肾助阳益精气
肉桂、附子—补益命门、温肾助阳以化阴
人参、白术、芡实、山药—健脾补肾、生化精血
全方温补肾阳、养精益气、有如春风化雨、万物资生,即“天地氤氲,万物化醇”之意。
②右归丸(实验证明有促排卵作用)
如子宫发育不良—加血肉有情之品—补肾活血为优。
(3)肾阴虚
妇科证候:婚久不孕,月经提前、量少或停闭,经色鲜红,或行经时间延长甚至崩中或漏下不止;+肾阴虚证。
舌脉:舌红略干,苔少,脉细或细数。
治疗法则:滋肾养血,调补冲任。
方药:养精种玉汤(《傅青主女科》)
二、肝郁
妇科证候:婚久不孕,月经或先或后,经量多少不一,或经来腹痛;+肝郁证。
舌脉:舌黯红或有瘀点、瘀斑,脉弦细。
治疗法则:疏肝解郁,理血调经。
方药:开郁种玉汤(《傅青主女科》) 或百灵调肝汤
开郁种玉汤《傅青主女科》
白芍—养肝平肝;当归—养血;白术、茯苓—健脾宁心;香附—行气解郁
丹皮、天花粉—泄郁火,润燥生津
百灵调肝汤《百灵妇科》
当归、白芍—养血活血柔肝;枳壳、青皮、川楝子—疏肝理气解郁
通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经
栝楼—宽胸利气化痰
全方有疏肝养肝,调经助孕之功。此型尤强调配合心理疗法
三、瘀滞胞宫
妇科证候:婚久不孕,月经推后或周期正常,经来腹痛,或进行性加剧,经量多少不一,经色紫黯,有血块,块下痛减,或经行不畅、淋沥难净,或经间出血;或肛门坠胀不适,性交痛。
舌脉:舌紫黯或有瘀点、瘀斑,脉弦或弦细涩