皮神经营养血管皮瓣 的应用概述
课程结构
第一部分概述
第二部分临床应用
第三部分典型病例
学习目标
1
掌握皮神经营养皮瓣的概念、命名
2
熟悉皮神经营养皮瓣应用解剖及静脉回流特点
3
掌握皮神经营养皮瓣的临床应用原则
第一部分概述
概念
起自深部主干动脉的血管神经皮穿支,通过神经旁血管网与神经内血管的互相连接吻合,形成一丰富的、广泛沟通的纵向血管系统→皮神经营养血管丛
皮神经营养血管丛与深筋膜血管网,皮下组织血管网,浅静脉干血管网及皮肤血管网存在丰富的吻合,营养整个皮瓣。
概念
是传统筋膜皮瓣的特殊类型,不同之处是多了一套皮神经和/或浅静脉链式吻合营养血管丛
仅在皮神经位于深筋膜浅层的行程中存在,作用类似于轴型皮瓣,供血范围大,流程远,为开发长皮瓣提供了可能
命名
尚无统一规定
应指明其基本构成、特殊成分、蒂部方向、是否岛状等四项,如
带皮神经营养血管的远端蒂岛状筋膜皮瓣
带浅静脉营养血管的近端蒂筋膜皮下瓣
临床应用可再加上供、受区以表明用途
带小隐静脉腓肠神经营养血管的远端蒂岛状筋膜皮瓣修复足跟缺损
转移方式
转移方式
顺行局部移转
逆行局部移转
个别较大皮神经干伴行血管(如腓肠神经伴行血管)可行吻接血管的游离移植
静脉回流特点
静脉存在静脉瓣膜,分布不恒定,规律性不强
静脉回流皮瓣内主要渠道为浅静脉网,并呈“迷宫样”,最终经穿支伴行静脉回流至深静脉网
皮瓣逆行移转时,静脉回流呈逆向。临床上有出现静脉危象的可能
有待进一步深入研究
静脉回流特点
皮神经一般无紧密伴行的静脉,即使存在也为节段性的且非主要回流途径。故临床上常携带皮神经周围较粗大的浅静脉干
腓肠神经带小隐静脉
前臂桡侧皮神经带头静脉
与知名动脉为蒂的逆行岛状皮瓣有区别,后者动脉有2条明确的伴行静脉,且长段伴行
第2掌背动脉逆行岛状皮瓣
前臂桡动脉逆行岛状皮瓣
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