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护理临床实习报告
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护理临床实习报告
XXX实习报告姓名:学号:
专业:
班级:
实习单位:
实习时间:X年X月X日——X年X月X日
一例左上肺叶切除患者的护理(一)护理评估
1、患者的一般情况:
姓名:李世樑民族:汉
性别:男婚姻:已婚
年龄73文化程度:大学毕业
职业:教师入院时间:XX年10月21日
2、健康史:30揭年前曾患胸膜炎6年前患脑粮干梗塞否认高血压冠心病糖尿病肝炎结核感染病史否认θ手术外伤史输血史家族遗传
蕾病史过敏史:对磺胺药物过闵敏。
3、身体状况:患者聂入院前15天查体时发现左芊上肺肿物,患者自述无明显柃胸闷憋气胸痛等症状,咳嗽欠咳痰较前无明显变化为白色森黏痰,无痰中带血,遂就诊于我院门诊,行胸CT平扫雏视左上肺肿物为进一步治疗榆9/6收入我院。
4、实唣验室检查及其他检查:
术撬前检查:8/6胸CT示:左上肺叶肿物、左肺门增大
9/6X光示左中上肺肿物聘、双肺纹理增多
10/6脖SPECT未见典型骨转移
11/6颅脑MRI未见确裔切转移灶
12/6腹部B早超超声心动未见异常
14缡/6胸增强CT左肺上叶肿若物考虑恶性肿瘤性病变并纵痊膈内淋巴结转移
实验室检燠查:25/6左上肺叶中央谭型鳞状细胞癌低分化侵及胸瘰膜支气管及淋巴结未见转移
15/7痰培养铜绿假单胞菌(+++)
26/7血辘常规、肝肾功回报:Hb98g/L110-160g╆/LALB32g/L35嘧-55g/LGa2+/L
血气分析加电解质:PHP乜CO251mmHgPCO嗝277mmHgNa﹢13赶3mmol/LK+mmo朴l/LGa2+/LGlu锺mmol/LBeBmmo晟l/LSaO296%
(癞二)护理诊断
术前:
1.焦虑:评估焦虑程度,告莓知患者疾病的发病机制,消猓除其紧张情绪,并转移注意伎力尽量做好患者和家属的思想工作,保证治疗与护理工腿作顺利进行。向患者解释开圹胸置管的必要性和重要性,香同时针对患者不同的心态,陨做好详细的术前健康教育;捅介绍同种疾病康复者与患者遽直接交谈,使患者有个良好猢的心态接受手术;讲解戒烟蛊、咳嗽、预防肺部感染的重要性,以取得患者的主动配鲥合。
:锝遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦缝化痰,特子社复抗炎治疗。术前指导患者进行有效呼吸褶功能的锻炼,是防止肺部感め染,促进肺复张的重要措施之一。方法如下:指导患者搓进行缓慢吸气直到扩张,然凝后缓慢呼气,重复10次/min左右,3~5次/d噱,每次以患者能耐受为宜。
术后:
:已遵医嘱给予伊曲康唑抗颀真菌。
:遵喔医嘱雾化吸入,沐舒坦化痰。
:窳嘱患者保持呼吸道通畅,即戚使清除呼吸道分泌物,协助下患者翻身拍背,鼓励其有效驺咳嗽,[莲山课~件]密切φ观察体温及血常规的变化。糠
:,预デ防感染,保持系统密闭性,蝻防止气体进入胸腔。,患者采取半坐纨卧位,避免引流管受压,扭脬曲,滑脱,堵塞,密切观察狱水注的波动幅度在4~6C胂M,并协助病人深