脑卒中二级预防.ppt

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脑血管病二级预防
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脑卒中后的复发问题相当多见,卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重,并使死亡率明显增加。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防,减少复发率, 并提高患者的生活质量。
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卒中复发的相关危险因素
高血压吸烟
糖尿病酗酒
血脂异常肥胖
心脏病抑郁
高半胱氨酸血症不良生活方式
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首次卒中发病机制的正确评估
卒中后血压管理
干预血小板聚集
抗凝治疗
干预治疗TIA
颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、
血脂异常、高血糖管理(同一级预防)
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首次脑梗死发病机制的正确评估
1、动脉硬化血栓形成性梗死
2、心源性栓塞
3、腔隙性梗死
4、原因不明
建议:
对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查,尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素,以便针对病因采用合理的治疗措施。
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出血性卒中发病原因的正确评估
1、高血压性脑出血
2、颅内动脉瘤
3、颅内血管畸形
4、其它
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卒中后的血压管理
建议:
1、改变不良生活方式
2、控制血压,可选用2种或2种以上药物,使
患者血压尽可能缓慢降至<140/90mmHg
3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时
(一般为卒中后2~4周)开始。
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干预血小板聚集
单独应用阿司匹林的剂量为50~150mg/日;
联合用药:小剂量阿司匹林(25mg)及潘生丁缓
释剂(200mg)的复方制剂,每日二次。
有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选
用氯吡格雷,75mg/日。
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CAPRIE 研究结果
累计事件发生率
(心肌梗死, 缺血性脑卒中或血管性死亡)
随访月数
%*
总体相对危险度
降低
0
4
8
12
16
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
累计事件发生率(%)
p=
氯吡格雷 75mg(n=9,599)
1. CAPRIE mittee. Lancet 1996; 348: 1329–1339. 2. Antiplatelet Trialists‘
Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86.
* 意向治疗分析
阿司匹林
(n=9,586)
10
CAPRIE : 氯吡格雷预防缺血性事件
25
阿司匹林1,2 氯吡格雷1,2
26%
0
5
10
15
20
临床事件的预防/ 年/ 1,000名患者
* 缺血性事件:(心肌梗死, 缺血
性脑卒中与血管性死亡)
** 根据对CAPRIE试验和抗血小板
合作研究计划进行的多元分析,
预期阿司匹林每年在每1000名患
者中预防19次缺血性事件发生。
与之相比, 氯吡格雷可望每年在
每1000名患者中预防24次缺血性
事件的发生, 二者相差26%。