上海光机电集成技术产业研究院.doc

上海光机电集成技术产业研究院
项目申请书
项目名称:
项目负责人:
联系电话:
申报企业:
申报院校:
申请日期:
简表
项目名称
项目类型
□技术转移和推广□企业孵化
所属技术领域
□超精密光学制造□光机电智能控制技术
□微电子和光学材料□高端光机电装备研发
□光机电精密测试及仪器□其他
起止日期
--
项目负责人
姓名
性别
□男□女
出生年月
所在单位
职务
职称
通讯地址
邮编
联系电话
手机
E-Mail
申报企业
企业名称
地址
企业法人
联系电话
拟实施项目与研究院建设宗旨贴合程度
对区域发展的贡献度
(项目对产业发展的支撑度和引领力、项目对政府决策的影响力以及人才培养对区域发展的贡献力3个方面阐述)
(可附页)
对学校发展的贡献度(学科专业的调整和优化,教师创新能力的提升,人才培养模式改革,知识服务制度化建设4个方面阐述)
(可附页)
企业对院校发展的贡献度(与院校签订产学研协议的情况)(可附页)
(按以下提纲填写)
拟转化和产业化(孵化)项目简介
项目技术支持方、产业合作方基本情况
主要人员简介(产学研各方介绍1-2位主要负责人)
五、预期成效
从对产业、区域和学校的贡献分层次说明项目预计取得的成效
六、经费预算
科目
金额(万元)
合计
七、项目申请者的承诺
我保证申请书内容的真实性和合法性,本项目申请没有出现违反法律及有关保密规定的内容,项目组成员身份均真实有效。如果该申报项目获得资助,我将履行项目负责人职责,严格遵守项目管理的有关规定,切实保证研究工作时间,认真开展工作,按时报送有关材料。若填报失实和违反规定,本人将承担责任。
项目负责人签名
2012 年月日
九、所在单位意见
企业盖章院校盖章
年月日年月日
十、理事会意见
理事长签名

年月日
十一、产业研究院意见
章盖
年月日