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Annual Work Summary Report
动脉瘤性蛛网膜下腔出血Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
202X年12月20日
蛛网膜下腔出血(SAH)
定义：颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血
46％的存活者存在长期的认知障碍和生命质量下降
5%的新发中风
美国21，000-33，000/年；.年;年龄（>55岁）；女性；黑人
平均死亡率为51% 起病两周内；1/3需终身护理
80％的非外伤性蛛网膜下腔出血为颅内动脉瘤的破裂 死亡率高和并发症高
预后因素
入院时意识Glasgow Coma Scale
年龄
最初CT提示的出血量
根据临床和影像学特征分级
the World Federation of Neurological Surgeons.
Hunt and Hess
吸烟 高血压 可卡因 大量饮酒 家族史
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遗传性结缔组织病
动脉瘤大小和位置（后循环，后交通动脉）
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诊断
症状 ：突发头痛伴恶心，呕吐，颈痛，意识丧失
有时头痛仅为唯一症状“warning leaks.”
查体：视网膜出血 ，假性脑膜炎，意识水平下降，神经系统局部定位体征（第三，六对颅神经麻痹，双下肢无力，偏瘫，失语，视野缺损）
易误诊为偏头痛和紧张性头痛；
50％第一次被误诊 易出现并发症 死亡率和伤残率高
目录
检查
头颅CT 100％<12h 93%<24h
分辨脑积水，脑水肿，硬膜下血肿
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定位动脉瘤的部位
腰穿 怀疑而CT（-）时
抽4管为均匀红细胞不减少
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黄变
增强CT 无创 敏感性和特异性高
若（－）则1-2周后再复查
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DSA(Digital-subtraction cerebral angiography ) 金标准 有创
MRI提示 头颅血管畸形；血管瘤定位；
三维MRI CT 替代DSA可确定血管瘤形态
治疗
急诊进行气道和心血管两方面功能的评估和治疗，在病情略稳定后，病人就应当被转入有神经血管专家或者更好是到有专门的神经重症监护单元的医疗中心
治疗目的：防止再出血
预防和控制血管痉挛
内科和神经系统方面的并发症
一般治疗
血压应当被维持在正常范围。如果必要的话，可以使用拉贝诺尔和尼卡地平等静脉输注的抗高血压药物。一旦动脉瘤足够稳定，就可以允许血压适当偏高
止痛常常是必须的，可以使用诸如的麻醉药
如果有高血糖和高热的话，常表明预后可能不良，应当被纠正。
应当使用加压装置进行深静脉血栓形成的早期预防，在治疗动脉瘤之后应当加入皮下注射肝素。