动脉粥样硬化性脑卒中的诊治进展.ppt

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动脉粥样硬化性脑卒中的诊治进展
汇报人姓名
汇报日期
脑卒中——危害严重的全球性问题
01
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高发生率 高死亡率 高复发率
02
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高致残率 社会负担重
03
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缺血性中风占70-75%
04
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缺乏有效的治疗措施
05
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CONTENTS
概述
卒中：中国情况
每年150万—— 200万 新发病例
新发卒中比率（经年龄调整）:
116 to 219/每年. 每10万人
占最常见的死因第二位
卒中死亡率（经年龄调整）:
58 to 142 /每年. 每10万人
卒中致死率比冠心病高三倍
Liu M, et al. Stroke in China: epidemiology, prevention, and management strategies.
Lancet Neurology May 2007; 6: 456-64
脑动脉粥样硬化
TIA
脑梗死
血流动力学性
栓 塞 性
血流动力学性
栓 塞 性
混 合 性
混 合 性
小血管病变（HP）：腔隙性梗死
心源性脑栓塞
＊
AF，
人工瓣膜
AMI合并左心血栓
心内膜炎
卵圆孔未闭
其他
*部分与AS相关
缺血性脑血管病的发病机制
缺血性卒中
大血管病变
(25%~40%)
心源性栓塞
(20～30％)
小动脉疾病
（30%）
不常见的原因
(5%)?
隐源性
(20%)？
血栓形成
+++
血小板+++
血栓形成？
血小板?
血栓形成？
血小板?
血栓形成
+++
血小板±
血栓形成？
血小板?
血脂+++ 血脂++ 血脂+ 血脂+/？ 血脂+/？
不足：强调狭窄程度>50%，忽略了狭窄<50%的不稳定斑块造成的脑梗死
不足：部分传统腔隙梗死属于LAA，而不是SAD
脑梗死的TOAST分型
缺血性卒中
动脉粥样硬化血栓（AT）形成
心源性栓塞
小动脉疾病
不常见的原因
隐源性
血栓形成
+++
血小板+++
血栓形成？
血小板?
血栓形成？
血小板?
血栓形成
+++
血小板±
血栓形成？
血小板?
血脂+++ 血脂++ 血脂+ 血脂+/？ 血脂+/？
Eur. Neurology. 2007; 57:96-102.
用AT代替LAA，将狭窄>50%作为AT的一种亚型
new
新TOAST分型
天
90
60
30
0
无再发卒中的生存率






0
心源性（CE）
大动脉动脉硬化性（LAA）
未确定原因（UND）
小动脉闭塞性（SVS）
卒中危险的病因学
Lovett, JK et al. Neurology 2004;62:569-74
7 d
30 d
90 d
SVS
0%
2%
3%
CE
3%
5%
12%
UND
2%
6%
9%
LAA
4%
13%
19%
中研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较
房颤
高血压
心肌梗死
糖尿病
高脂血症
卒中史/TIA史
吸烟
地区
中国
加拿大
构成比（％）
高 危 因 素





















中数据库（ CARDs China ）结果
中国卒中再发率高
北美
拉丁美洲
东欧
中东
亚洲
澳大利亚
27,746
1,931
17,886
846
5,903
2,872
西欧
5,048
5,656
中国 69 中心
711 个病人
JAMA 2006;295(2):180-189
REACH 研究: 超过68,000名患者，来自全球44个国家的5,473个中心
必须包括
签署知情
同意书
年龄
45 岁的患者
至少
4个标准
中的
确诊患有脑血管疾病缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作
确诊患有冠脉疾病心绞痛、MI、血管成形术
／支架／搭桥术
确诊曾患或现在有
间歇性跛行，并
伴ABI <
男性 ³65 岁或女性 ³70 岁
当前吸烟>15 支烟／天
1型或2型糖尿病
高胆固醇血症
糖尿病肾病
高血压
静息时任何一下肢
踝臂指数(ABI) <
无症状性颈动脉
狭窄 ³70%
至少存在一个颈动脉
斑块
1个
至少
个动脉粥样硬化
血栓形成危险因素
3
纳入标准
REACH研究涵盖了有确诊动脉粥样硬化血栓形成疾病（AT）和只有高危风险的人群