化疗常见问题及注意事项.ppt

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急性白血病为血液系统恶性肿瘤，化疗是主要治疗手段，但化疗药物多为细胞毒药物，能损伤心肝肾等重要脏器功能，化疗过程中也可能发生出凝血功能异常、电解质紊乱等，化疗后骨髓抑制期可能出现粒缺、严重感染、脏器自发出血等致命风险。
急性淋巴细胞白血病
标危患儿必须同时满足以下所有条件：
1、初诊时年龄≥1岁且＜10岁；
2、初诊时WBC＜50×109/L；
3、非T-ALL及非成熟B-ALL（成熟B-ALL采用B淋巴瘤stage4方案），即B前体细胞ALL（B Cell Precursor ALL）；
4、无t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因；
5、无t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排；
6、无t（1；19）易位或E2A/PBX1融合基因；
7、第8天（经过7天的强的松实验治疗后）外周血白血病细胞＜1000/ul（即强的松反应良好）；
8、非CNS3（进入中危组）；
9、治疗第15天骨髓呈M1或M2，第33天骨髓完全缓解（<5%）；
10、如有条件进行MRD检测，第33天MRD<10-4(PCR或流式细胞术)。
方案组成：
1
〔诱导缓解治疗〕：VDLD
2
〔早期强化治疗〕：CAM
3
〔巩固治疗〕:简称mM，HD-MTX + 6-MP
4
〔延迟强化治疗〕简称DI，a：VDLD → b：CAM
5
〔维持治疗〕：6-MP + MTX / VD + IT
6
总疗程2年。
7
中危患儿必须同时满足以下所有条件：
1、无t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因；
2、无t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排；
3、第8天（经过7天的强的松实验治疗后）外周血白细胞＜1000/ul（即强的松反应良好）；
4、标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3，或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2。
5、如条件进行MRD检测，第33天MRD<10-2(PCR或流式细胞术)。
同时至少符合以下条件之一：
1、初诊时为CNS3（没有其它危险因素）；
2、初诊时WBC≥50×109/L；
3、年龄≥10岁；
4、T-ALL；
5、t（1；19）易位或E2A/PBX1融合基因阳性；
6、年龄＜1岁且无MLL基因重排。
方案组成：
1
〔诱导缓解治疗〕：VDLD
2
〔早期强化治疗〕：CAM×2
3
〔巩固治疗〕:简称M，HD-MTX + 6-MP
4
〔延迟强化治疗I〕：简称DI-I，a：VDLD → b：CAM
5
〔中间维持治疗〕：6-MP/MTX
6
〔延迟强化治疗Ⅱ〕：简称DI-Ⅱ，a：VDLD → b：CAM
7
〔维持治疗〕：6-MP + MTX / VD + T I T
8
总疗程：女孩2年，。
9
t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因阳性；
01
t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排阳性；
02
第8天（经过7天的强的松实验治疗后）外周血白细胞≥1000/ul（即强的松反应不良）；
03
中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3。
04
诱导缓解第33天骨髓形态学未缓解（>5%），呈M2/M3；
05
如有条件进行MRD检测，第33天MRD≥10-2，或第12周MRD≥10-3 （PCR或流式细胞术)。
06
高危患儿必须满足以下条件之一：
方案组成：
1
〔诱导缓解治疗〕：VDLD
2
〔早期强化治疗〕：CAM×2
3
〔巩固治疗〕:（HR-1，HR-2，HR-3）×2
4
〔延迟强化治疗〕简称DI，a：VDLD → b：CAM
5
〔维持治疗〕：6-MP + MTX / CA/VD + TIT
6
总疗程：女孩2年；。
7
主要用于化疗初期的激素预治疗及VDLD方案中，常见不良反应为：血糖增高、消化道溃疡、类柯兴综合征症状、感染、骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障等。
常规处理：补充钙剂、抑酸、监测血糖、血压、注意手及饮食卫生、化疗前常规眼科查体（包括眼底及眼压的测定）。
醋酸泼尼松片 、地塞米松：
化疗中药品不良反应及处理: