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（优选）护理查房多发性肋骨骨折
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（1）
现病史：患者，谭文忠，男性，63岁，因外伤后致胸痛1
月余，于7月30日门诊以“多发肋骨骨折”收住院
详细经过：患者1月前不慎从2楼（高约3米）处跌下，左侧
胸部撞伤，伤后胸痛难忍，呼吸困难，伴有下肢
自主活动障碍，并出现咳嗽、咳痰。
治疗史：当地医院保守治疗，具体治疗不祥。
5日后诊治就诊于西京医院，诊断骨盆骨折，给与
骨盆外固定术。
现主要问题：术后1周患者自感胸闷气短，复查胸片示：左
侧多发肋骨骨折，患者为明确诊治来我院，
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病史介绍（2）7-30 18:10
入院诊断：（1）闭合性胸部损伤 （4）肺不张（左下）
（2）多发多段肋骨骨折 （5）骨盆骨折术后
（3）左侧血胸
治疗经过：患者胸闷、气短，给予面罩吸氧4L/分。
胸部CT示：双侧胸膜腔积液，给予胸部闭式引流
术，引流出淡红色胸腔积液约800ml，缓解左肺
压迫性不张
胸部CT提示：双肺炎症，留取痰培养，胸水培养
给予头孢甲肟2g,2/日静滴预防感染,给予补液
加强营养，嘱患者咳嗽、咳痰。
，
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病史介绍（3）
左侧胸腔闭式引流管通畅，引出淡血性液体450ml，胸闷
、气短较昨日有所好转，继续给予“头孢甲肟2g 2/日,静滴。
预防感染，给予补液加强应营养，瞩患者适度床上活动，预防肺栓塞，翻身预防褥疮。嘱患者咳嗽、咳痰。
7-31 10:15
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病史介绍（4）
复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少
肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA ＋02
肝肾功回报：，
，
给予保肝治疗，请感染科会诊。
患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动
四肢，预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者家属每日给予翻身
预防褥疮。嘱患者咳嗽咳痰。
8-3 9:25
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病史介绍（5）
感染科医师会诊，考虑:；

建议：继续我科治疗，每4-6周感染科门诊复查。
8-4 11:00
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病史介绍（6）
8-5 19:45
患者发热，℃，给予物理降温，℃
8-6 07:45
体温为37℃
左侧胸引管引流通畅，引出淡红色胸液约30ml.
胸水培养回报：铜绿假单胞菌和鲍曼、溶血不动杆菌，均对哌拉西林他唑巴坦敏感。,2/日抗感染。
每日严密监测患者体温，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动四肢，预防下肢深静脉血栓。
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2、护理体检
生命体征:T：℃，H20次/分，P96次/分,BP 120/75mmHg
体格检查：胸廓不对称，左胸壁稍塌陷.
左呼吸动度减弱,左语颤减弱；左胸部可触及皮
下气肿.
左胸部触痛明显，左侧胸壁青紫肿胀；
左肺叩诊呈浊音；左肺呼吸音减低，未闻及干湿
罗音；
腹软，全腹无压痛、反跳痛肝脾肋下均未触及。双侧髂前上棘各见骨盆外固定架2支，各关节连接牢固，其他关节活动自如，双下肢无水肿。
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3、辅助检查及实验室检查
胸片示：左侧多发肋骨骨折
胸部CT:双侧胸膜腔积液，左肺压迫性部分不张，右肺下
叶及左肺下叶高度密影，考虑炎症，右侧第2肋
骨，左侧2-12肋骨及左侧肩胛骨骨折。
生化示：凝血系列D-D ,FDP
肝炎系列：
Anti- Anti-HBc
乙型肝炎病毒DNA ＋02
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