医学资料 角膜炎护理查房 2 学习课件.ppt

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病史汇报
一般资料：
患者，李胜娟，女，52岁，青岛人，汉族高中文化，现家住青岛吴兴路.
入院日期：2013年5月5日
入院医疗诊断：左眼角膜溃疡 右眼病毒性角
膜炎
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现病史
主诉：左眼视力不清伴眼红10天
现病史：患者10天来在无明显诱因下出现左眼视力下降，伴眼红，无眼痛，无视物变形变小，无眼前黑影飘动，无复视，反复发作，今来医院就诊诊为“左眼角膜溃疡”故为进一步拟“左眼角膜溃疡”于2013年5月5日收住入院。
起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近期体重无明显下降。
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过去史
类风湿性关节炎病史4年 现服用甲强龙3mg/日
否认高血压，糖尿病史。
否认肝炎，肺结核史。
无重大手术外伤史。
无食物，药物过敏史。
预防接种史不详。
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个人史
出生于青岛，生长于青岛，高中文化，否认久居外地，无疫区居留史，无烟酒嗜好。无毒物接触史，无不洁性交史。
26岁结婚，育有1子，离异，儿子体健。
父母及兄弟姐妹体健，家族中其母亲有高血压病史，自服降压片，平时血压控制好。
家庭经济优越，享受医疗保险
住院期间生活自理，无人陪护，家中独住。
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入 院 体 检
，P74次/分，R18次/分，BP96/62mmhg,意识清，情绪稳定，左眼视力光感（+），结膜睫状充血水肿，角膜混浊，下方可见大片状溃疡，已穿通，荧光染色可见房水流出，前房极浅，混浊，瞳孔不规则，晶体混浊，眼底不入。，结膜轻充血水肿，角膜见点状混浊，，对光反射存，晶体轻混浊，眼底黄斑中心凹反光存，眼压R/L=。
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入院后化验及检查
2013-5-5 血常规示：×10/L 血红蛋白89g/l。
血生化示： c反应蛋白23.
血沉：70 血结核抗体 输血传播病毒无异 常。。
心电图报告示：正常心电图
胸片报告示无异常。
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入院后治疗
完善相关检查
予头孢呋辛， 阿昔洛韦静滴抗炎 ，更昔洛韦眼膏、妥布霉素地塞米松滴眼液局部抗炎治疗。
必要时行手术治疗。
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入院后主要护理诊断
疼痛：眼痛及角膜炎症有关
潜在并发症：角膜溃疡穿孔有关
自理缺陷：关节畸形有关
躯体移动障碍：及关结畸形有关
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目前情况
现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适，查体:，结膜睫状体充血水肿减退，角膜混浊较前减轻，下方溃疡较前缩小，穿孔处可见闭合，前房较前加深，混浊好转，瞳孔药物性散大，晶体混浊，眼内不入。
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