截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理.ppt

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截瘫性神经原性膀胱的表现和处理
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脊髓损伤的流行病学
世界各国SCI发病率基本相同
30～40例/百万人口/年
发病率：美国：新发32例/百万人口/年
全国每年新发1万人
我国：新发５万人
患病率：美国： 906例/百万人口
全国约30万
我和后期死亡率有关
2
.,9(4),50-51
1
刘满合总结唐山地震25年后截瘫病人死亡原因，在其统计的79例患者中，均为唐山大地震造成的脊髓损伤患者，震后生存10年～25年，死亡时最大年龄83岁，最小年龄42岁，。其中死于明显肾功能不全者39例，％（其中死于震后15年者6例），其余死亡原因有褥疮、泌尿系感染、心血管疾病、自杀、癌症等。
2
尿毒症是我国SCI病人后期死亡的第一原因
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脊髓横断性损伤早期
严重脊髓损伤，脊髓损伤部位的上下出现振荡性损害，受损脊髓的兴奋性降低，病变以下感觉及各种反射消失，出现弛缓性瘫痪，进入无反应状态，这一时期称为脊髓休克期 。
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脊髓休克期尿动力学改变
高顺应性膀胱
01
01
02
03
04
尿道压力多呈低平曲线
同步尿道外括约肌肌电图在膀胱排空或充盈期间均无肌电活动
P - Q 图呈低压低流曲线
02
03
04
5
胸5以上脊髓损害
膀胱
副交感神经
小动脉收缩血压升高
交感神经
皮肤
阴部神经
交感神经
心跳慢脉压升高
出汗潮红
颈动脉窦压力感受器
高血压
高血压
动脉弓
损伤平面
6
植物神经反射亢进
膀胱发生反射性收缩，压力升高
骶髓
胸5以下所有的交感神经元 兴奋
小动脉收缩
上行性神经通路
恶性高血压
压力感受器
脑干血管运动中枢兴奋
第十对脑神经
第十对脑神经
心率变慢、出汗、
皮肤潮红、鼻阻
7
胸5以上脊髓损害尿流动力学表现
01
影像尿动力学：逼尿肌反射性收缩，膀胱颈关闭，EMG活性增加，尿流率低
膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反射亢进，膀胱压力升高而不能持久
尿道测压：膀胱颈（交感神经兴奋）和尿道膜部压力均升高
压力-EMG同步检查：呈协同失调表现
02
03
04
8
胸中段脊髓损伤
小动脉
1
损伤平面
2
交感神经
3
小动脉
4
（轻度血压升高）
5
T5
6
T6
7
s
8
9
胸腰段脊髓损伤
01
02
03
04
05
T10~L2
交感神经
阴部神经
S
副交感神经
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