“三高”与心脑血管疾病.ppt

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“三高”与心脑血管疾病卫生部北京医院 车宁
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演讲人姓名
血脂：血浆中的胆固醇、甘油三酯和其他类脂如磷脂等的总称。
高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇） (HDL)
低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）（LDL)
正常人：总胆固醇 <
高密度脂蛋白 >
低密度脂蛋白 <
目录
超载 = LDL过高
01
刹车失灵 = 内皮受损
02
疲劳驾驶 = 炎症反应
03
路面结冰 = 斑块活跃
04
导致心脑血管事件
危险因素
不可变：年龄、性别、家族史
可变：糖尿病、高血压、冠心病、抽烟、生活不规律、缺乏运动、肥胖
01
02
03
导致心脑血管事件
03
高危人群:本身有冠心病或者高血糖或者高血压+三个危险因素
02
中危人群:2个及以上危险因素的
01
低危人群:有0-1个危险因素的
04
极高危人群：：急性冠脉综合征、介入治疗、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病
治疗目标值 mg/dL（mmol/L)
LDL-C<80 ()
极高危:
1)急性冠脉综合征
2)缺血性心血管疾病+糖尿病
LDL-C<100 ()
高危:
1) 冠心病或其等危症
2) 10年危险性10-15%
LDL-C<130 ()
中危:（10年危险性5%-10%）
LDL-C<160 ()
低危:（10年危险性<5%）
危险等级
对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值：
危险程度
目标值
LDL-C
Non-HDL-C(mg/dL)
ApoB(mg/dL)
极高危患者
包括：1)已知CVD；2)糖尿病，合并至少一个其它主要CVD危险因素
<70mg/dL
()
<100
<80
高危患者
包括：1)无糖尿病或无已知的临床CVD，但至少有两个其它主要CVD危险因素；2)糖尿病，但无其它主要CVD危险因素
<100mg/dL
()
<130
<90
其它主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CAD早发的家族史
-25
-35
8
-42 †
-30 ‡
-34
-45
-40
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
病例:4,444 (81% men, 19% women)
年龄: 35-70 yr
TC平均基线: 261 mg/dL
LDL-C平均基线: 188 mg/dL
研究期限: 5 yr
治疗:舒降之20-40 mg/day
TC
LDL-C
HDL-C
Nonfatal MI/CHD death
CHD death
All-cause mortality
%+
*
LDL-C ,主要血管事件下降1/3
烟酸, 1955
胆酸螫合剂, 1961
贝特类, 1967
他汀类 (HMG-CoA 还原酶抑制剂), 1987
胆固醇吸收抑制剂 (依折麦布), 2002
调脂药物发展简史
HPS研究：辛伐他汀40mg全面 针对各主要血脂参数
LDL-C
下降达
-48% *1
HDL-C
上升达
+13%2,3
TG
下降达
-32%4
每10人中9人达到LDL-C 目标水平#
* 在心脏保护研究中的4-6周的随机分组前期，每3位患者中就有1位，其LDL-C下降达48% 或更多
# 基于随机抽样数量据显示，服用舒降之40mg治疗4个月时，每10人中9人可达到LDL-C目标水平<3mmol/L