严重心律失常急诊治疗.ppt

严重心律失常的急诊治疗
严重心律失常--定义?
没有严格定义但广泛使用
血液动力学不稳定
含义:心律失常伴有低血压和组织灌注不足(重要脏器缺血缺氧),如不及时治疗很可能导致休克或心脏骤停
严重心律失常--常见临床类型
快速性心律失常
阵发性室上性心动过速
快速心房扑动、心房颤动
--房颤伴预激综合征
室性心动过速
心室扑动、心室颤动
缓慢性心律失常
严重窦性心动过缓、窦性静止/窦房阻滞
II或III度房室传导阻滞
急诊心律失常的处理--病人的综合评价
心律失常的类型、以及血流动力学与心功能是否稳定
有无严重症状,这些症状是否由心律失常所致
基础心脏病与心血管事件危险因素
心律失常的诱发因素如缺血、缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡等
常规心电图、动态心电监测、X-胸片、超声心动图、血液生化,TNI/T、CK-MB,BNP,等
急诊心律失常的处理--综合治疗
终止心律失常,改善血流动力学状态
基础疾病(状态)和诱发因素
--循征医学的证据
--相应指南的建议
--与患者的具体情况相结合
处理心律失常不只是着眼于心律失常
本身
急诊心律失常的处理
心动过缓:心率<60次/分
有异常临床表现
●维持气道通畅,必要时评估呼吸,给氧
心电监护(心律、血压、氧饱和度)
开放静脉
有心动过缓所致的低灌注症状或体征
(意识障碍、进行性胸痛低血压及其他休克征象)
●准备经皮起搏;给二型Ⅱº度或ⅢºAV阻滞
●考虑阿托品 IV,等待起搏时用,可重复,。
●考虑肾上腺素(2-10μg/min)和多巴胺(2-10μg/kg/min)在等起搏时或起搏无效时用。
提示
如发生无脉搏骤停,则按无脉搏骤停流程
应寻找及治疗有关病因:低血容量、低氧血症、心包填塞、酸中毒、低(高)钾血症、血栓(冠脉或肺)、低体温,等
监护与观察
●考虑经静脉起搏
●治疗有关病因
●会诊
灌注适当
灌注差
2005年心肺复苏指南
心动过缓
1心动过速脉搏确定
2评估和支持ABC;给氧;
心电监护(证实心律),血压,氧饱和度;确认和治疗可逆因素
4●建立静脉通道
●12导心电图或心电监护
是窄QRS波(<)吗?
5立即做同步电转复
●建立静脉通道,如清醒,给镇静;立即电转复
●会诊
●变为无脉搏骤停,见无脉搏骤停流程
7●迷走按摩
●腺苷:6mg快速静推;无效;12mg快速静推;12mg快速静推,再次
3稳定吗?
不稳定表现:意识障碍、进行性胸痛、低血压或休克征象。
如心率<150次/分,罕见心率相关症状
6窄QRS波:
是规则的吗?
8 能转复心律?
9. 如心律被转复,可能是折返性SVT
●观察复发
●腺苷或长效AV结阻滞剂(硫氮卓酮或β—阻滞剂)
10. 如不能转复,可能是房颤、房扑或异位性房性心动过速或结性心动过速:
●控制心率(硫氮卓酮,β—阻滞剂,对肺部疾病或CHF应小心)
12宽QRS波:
是规则的吗?
11不规则窄QRS心动过速
可能房颤、房扑、或MAT
●控制心率(硫氮卓酮或β—阻滞剂;对肺部疾病或CHF应小心)
13如VT或不定心律
●胺碘酮 150mg, 10分钟注入,可重复,
●准备电转复
如SVT伴差传
●腺苷
14如房颤伴差传
●见框11
如AF+WPW
●避免AV结阻滞剂(腺苷、洋地黄、硫氮卓酮、维拉帕米)
●用抗心律失常药(胺碘酮)
如多形性VT,请会诊
如尖端扭转性室速,给硫酸镁,1-2g 5-60分钟,后点滴。
评估期间
确保气道通畅,开放静脉
准备电转复
寻找病因
症状持续
是
窄
宽
规则
不规则
规则
不规则
否
能
不能
心动过速
2005年心肺复苏指南
房颤/房扑:类型与处理策略
类型
阵发性房颤( Paraxysmal Af )
持续性房颤( Persistent Af )
永久性房颤(Permanent Af)
处理策略
控制室率
转复/维持窦律
抗凝
房颤/房扑:类型与处理策略
阵发性房颤( Paraxysmal Af )
--房颤发作≤7天,大多数在24h之内,常可自
动终止。
新发现或首次发作
--应用抗心律失常药物来预防发作常无必要,除非房颤发作与低血压、心肌缺血、或心力衰竭等严重的症状相关。
--抗凝治疗应遵循个体化原则,视其血栓栓塞的固有危险而定
反复发作--心率控制与抗血栓栓塞都是适宜的
房颤/房扑:类型与处理策略
持续性房颤( Persistent Af )
--发作时间>7天,不论药物治疗或电转复使其
终止与否。
恢复窦性心律,并按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝剂;
应当接受易于进展为永久性房颤的事实,其治疗重