肝脏超声造影临床应用指南.doc

肝脏超声造影临床应用指南
适应证
1. 肝脏局灶性病变(Focal liver lesions, FLLs)的定性诊断,如:
(1) 常规超声检查或体检时偶然发现的病变。
(2) 慢性肝炎、肝硬化,常规超声筛查时发现的病变。
(3) 有恶性肿瘤病史,定期超声随访中发现的病变。
(4) 肝内脉管(门静脉/肝静脉/下腔静脉/胆管)内的栓塞物,不能明确其性质。
(5) 复杂性囊肿或囊实性肿物。
2. 常规超声疑似存在病变,或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显示不清,CEUS可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断,或在CEUS引导下进行组织活检、介入治疗。
3. 对移植肝,CEUS用于全面评估受体和供肝血管的解剖和通畅程度,以及随访中肝内出现的异常病变。
4. 肝外伤(详见「腹部实质性器官创伤超声造影临床应用指南」)。
5. 肝脏肿瘤消融治疗中CEUS的应用:
(1) 治疗前明确肿瘤性质、大小、位置、数目及血供状况。
(2) 治疗中引导定位。常规超声上病灶显示不清或边界模糊、肿瘤残留或局部复发难以与原先的消融灶区分时,可采用CEUS引导靶向穿刺,以达到精准的治疗。
(3) 治疗结束后即刻或次日判定消融是否有效,以确定是否需要补充治疗。
(4) 随访中判定肿瘤的局部治疗效果。
6. 肝癌肝动脉栓塞化疗(Transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)、局部放疗、注药治疗及靶向治疗等疗效的评价。
检查前准备
1. 造影剂制备及注射要求参见总论。
2. 建立患者周围静脉通道。
3. 了解受检者临床资料(病史、实验室和其它影像学检查)和检查目的,判断是否适合CEUS检查,排除禁忌症(见总论);并获得知情同意。
三、检查方法
按下列顺序分3个步骤:
1. 常规超声检查
2. 造影条件设置:
进入造影检查模式,调节成像条件(方法参见总论)。
3. 实施造影:
探头切面置于感兴趣区,目标病灶尽可能位于图像中间。经肘前静脉团注造影剂(参见总论),声诺维®,对肥胖或严重肝硬化、脂肪肝患者,。同时打开记时器,观察病灶和周围肝组织的增强情况及其动态变化过程,约4~6分钟。造影中启动存储功能,根据检查的目的,按照预定方案存储动态图像。
观察内容
1. CEUS的时相
(1) 肝动脉期:从注射造影剂开始至其后的30秒,此期肝组织的增强主要来源于肝动脉血流的微泡(表1)。
(2) 门静脉期:注射后31秒至120秒,增强主要来源于门静脉血流的微泡。
(3) 延迟期:注射后121秒至6分钟,增强来源于残留在门脉以及肝窦内的微泡。
表1. 肝脏CEUS时相
时相注射造影剂后时间(秒)
开始结束
动脉期 10-15 30
门脉期 31 120
延迟期 121 360
2. CEU
S的表现
从增强开始时间、增强水平、造影剂分布特征及增强模式4个方面观测。
(1) 增强开始时间是分别指病灶和肝组织开始出现增强的时间。
(2) 增强水平是指回声的灰阶强度。定义病灶的增强水平以邻近的肝组织增强水平作为参照,可定为无、低、等和高增强4个级别,即与肝组织的回声强度相比,分别表现为无、低、等和高回声。同一