拔牙术后出现出血的原因分析及对策.doc

拔牙术后出现出血的原因分析及对策
1目的
讨论导致拔牙术后出现出血症状的原因及对策。
2方法
自2002年6月至2005年5月我院共拔牙8720例次,拔牙后出血50例次,%,男27例,女23例,年龄9~76岁,分析总结导致出血的原因。
3结果
。由表1可以看出,龈组织撕裂伤是拔牙术后出血的主要原因。
表1拔牙后出血的原因
。对同种病例多采用局部综合治疗,个别情况采取单一方法止血。
拔牙术后出血,以牙龈出血多见,主要是牙龈撕裂。有两种情况,一是牙龈全部撕裂,临床上容易被发现;另一种是牙龈与骨包括骨膜一起撕裂,使得龈片游离,在龈与骨之间形成人造龈袋,血液不断流出。造成牙龈撕裂的原因是使用牙铤、牙钳的方法不当,更重要的是牙龈分离不佳,牙龈分离器插入过浅,没有使环状韧带与牙颈部完全分离,或者是牙龈分离器插入过深,使牙龈由牙槽骨面或骨膜面上分离,形成龈片内侧的撕裂伤而引起出血。另外,牙槽窝内有残留炎性肉芽组织、断根残留或手术粗暴而致牙槽窝内渗血。引起牙槽窝内渗血的主要原因是:严重牙槽骨骨折,牙槽内的血管破裂,上下牙槽动脉损伤导致出血。
除了局部因素外,全身因素也可以引起出血。如患有血小板减少等病症的患者。
从拔牙术后出血的部位上看,阻生齿最多,磨牙次之,尖牙及前牙较少。其原因是越向前,牙齿由多根变单根,视野越清楚,越容易操作,故对组织损伤越小。阻生齿拔除,手术复杂,操作时间长,部位深操作困难,组织损伤大,因而引起的出血机会较多。
拔牙术后出血的治疗,主要是对症处理。如果是牙槽窝内出血,在牙槽窝内填入明胶海绵,再用纱球压住止血;若牙龈撕裂或牙龈片游离,缝合止血,单纯牙龈表浅止血,用纤维止血粉止血;如果拔牙创内残留有肉芽组织或残根,要进行治疗或拔除;出血较严重的,用碘仿纱条填塞缝合,加压包扎止血。全身治疗包括:控制感染,使用止血粉、输液、输血,必要时做颌骨切除术或会诊转院治疗。
为了避免拔牙出血的发生,减少患者的痛苦,必须以预防为主。在拔牙前,首先要详细询问病史,是否患有血友病、肝硬化、高血压、月经痛等,有则不能拔牙。在拔牙术中要分离好牙龈,避免牙龈撕伤。如果已经造成牙龈损伤,应立即缝合。正确使用牙铤