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解读甘肃省医疗机构合理用血相关质控标准
杨勇毅
甘肃省血液中心
甘肃省临床用血质量控制中心
2018年3月8日
甘肃省血液中心
1
主要内容:一个标准两个规范
(一)、甘肃省科学合理用血考核评价标准(2015)
(二)、甘肃省三级医院输血科建设管理规范(2016)
(三)、甘肃省二级及以下医院输血科(血库)建设管理规范(2016)
注:标准与规范有不一致的地方以规范为主。
2018年3月8日
甘肃省血液中心
2
(一)甘肃省临床科学合理用血考核评价标准(试行)
为进一步加强临床用血管理,建立临床用血评价制度,强化科学合理用血,依据《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部令85号),《临床输血技术规范》和全国高等医学院校教材第3版《临床输血》,我卫计委组织制定了《甘肃省临床科学合理用血考核评价标准(试行)》,现印发给你们,请认真贯彻执行。执行中的问题,请及时反馈我厅医政处,以便进一步修改完善。
合理用血考核内容
16
10
组织
管理
输血
记录
16
53
5
临床
用血
血液
管理
自体
输血
分
分
分
分
分
(16分)
标准要求
考核评价方法
分值
扣分标准
(综合性医院和部分专科医院)和有条件的二级医院设立独立输血科。二级及以上医院成立输血管理委员会。医院应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会,负责临床用血的规范管理和技术指导,开展临床合理用血、科学用血的教育和培训
查阅文件、会议记录、职责的执行情况(职责同《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部令85号))
2分
未成立委员会不得分;未按要求成立(输血科)血库的不得分;成立但未开展工作没有发挥其作用的扣1分。
组织管理
解读《甘肃省临床合理、科学用血考核评价标准(试行)》
标准要求
考核评价方法
分值
扣分标准
(血库),在本院临床输血管理委员会领导下,负责本单位临床用血的计划申报,储存血液,对本单位临床用血制度执行情况进行检查,并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。
现场实地察看;
查阅资料、记录等
2分
无输血科(血库)不得分;履行职能不到位,每项扣1分
组织管理
解读《甘肃省临床合理、科学用血考核评价标准(试行)》
标准要求
考核评价方法
分值
扣分标准
,熟悉本单位临床用血情况。
查阅资料
1分
分工不明确,不得分;
、分析和评估临床用血情况,开展临床用血质量评价工作,提高临床合理用血水平
检查制度、记录
2分
医院没有开展质量评价的扣1分;。
、关键环节及用血流程。
查阅制度、记录
2分
没有确定重点科室扣1分;。
举例:关键环节
签署输血治疗知情同意书
主治医师填写输血申请单
临床用血≥1600ml时的患者,要履行用血审批手续
护士依据申请单、医嘱采血标本
医护人员将采集标本连同输血申请单送输血科核对签字
输血科人员审查输血申请单,并作评估
输血科对受血者进行血型检测,抗筛,对供血者标本血型复查
输血科交叉配血
临床医护人员到输血科领取血液,和输血科人员核对双签
护士在床边、护办对受血者身份最后确认
护士在输血前、中、后对受血者进行监测并记录
输血反应的处理、分析和记录
经治医师对输血后病程记录、疗效评估记录
血袋返回输血科
组织管理
解读《甘肃省临床合理、科学用血考核评价标准(试行)》
标准要求
考核评价方法
分值
扣分标准
,加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训,将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。
查阅文件、记录、培训资质、考试试题、培训课件。每年合理输血培训不少于2次
5分
;;每少一次课件扣1分;每少一次培训次数扣1分;;扣完为止。