慢性乙型肝炎诊断.ppt

慢性乙型肝炎诊断和治疗
开封市中医院
肝病科
乔敏
开封市中医院肝病科--乔敏
1
慢性乙型肝炎概述
慢性乙型肝炎的诊断
慢性乙型肝炎的治疗
开封市中医院肝病科--乔敏
2
全球HBV感染流行情况
20亿人曾感染HBV, 占全球人口1/3
~4亿,其中亚洲占2/3,中国占1/3
全球60亿人口
15%~25%最终将死于与HBV有关肝病
每年全球死亡75~100万例,占死因第7位
Lavanchy Viral ;11:97-107
开封市中医院肝病科--乔敏
3
中国乙肝病毒感染现状
% in 1992
% in 2006
2008年,病毒性肝炎仍然是中国第一位的传染病,
全国每年死于与乙肝相关肝病近30万例
开封市中医院肝病科--乔敏
4
HBV感染的转归
“持续病毒复制”是慢性乙肝病情进展的主要病因
肝细胞癌
急性HBV感染
慢性 HBV 感染
5%-10%成年期感染
95% 围产期/婴幼儿期感染
肝硬化
慢性肝炎
5年內12%-20%
5年內6%-15%
5年內20%-23%
10%-30%
失代偿肝硬化
开封市中医院肝病科--乔敏
5
抗-HBc, 抗-HBc-IgM
抗-HBe
抗-HBs
肝脏功能的指标
胆红素
白蛋白
凝血时间
病毒学和血清学物指标
HBV DNA
HBeAg
HBsAg
肝细胞损害的指标
ALT
AST
胆红素
乙肝的实验室诊断
开封市中医院肝病科--乔敏
7
HBV感染
携带者
慢性乙肝
HBeAg-慢乙肝
乙肝
肝硬化
乙肝相关肝癌
隐匿性慢性乙肝
HBV
携带者
非活动性HBsAg携带者
轻、中、重
活动期和静止期
代偿期
失代偿期
HBeAg+慢乙肝
急性乙肝
开封市中医院肝病科--乔敏
8
HBeAg + (wild)
HBeAg - / 抗-HBe +
ALT
HBV-DNA
正常或轻CHB
中重度CHB
中重度CHB
正常或轻度CHB
肝硬化
非活动性携带状态
HBeAg –慢乙肝
HBeAg + 慢乙肝
免疫耐受期
免疫清除期
免疫控制期
再活动期
肝硬化
109-1010 cp/ml
104-108 cp/ml
<103 cp/ml
>103 cp/ml
非活动肝硬化
慢性HBV感染自然史
慢性HBV携带者
开封市中医院肝病科--乔敏
9
小结:慢性乙型肝炎诊断指标的意义及应用
一、明确诊断、判断病情和预后;
二、评价抗病毒治疗的应答,应答的指标:
1. ALT正常化;
2. HBeAg的消失或血清学转换;
3. HBV DNA病毒载量的变化;
4. 肝脏组织学炎症、坏死程度、纤维化程度;
5. DNA水平检测;
6. HBsAg的消失或血清学转换
开封市中医院肝病科--乔敏
10