低氧性肺动脉高压的诊治进展
呼吸内科樊莉莉
慢性肺源性心脏病(肺心病)是我国的常见病和多发病,低氧性肺动脉高压(HPH)是发展为肺心病的重要环节,严重程度与其病程和预后密切相关
低氧性肺动脉高压发病机制示意图
低氧
低氧性
肺血管收缩
肺血管
重建
直接作用
体液因素
低氧等
致病因素
低氧性肺动脉高压
离子通道生长因子(VEGF EGF)
一氧化氮内皮素-1(endothelin-1)
腺苷
血管紧张素转换酶(ACE)基因
血管内皮生长因子(VEGF)
缺氧诱导因子-1 (HIF-1)
降钙素基因相关肽(CGRP)
肾上腺髓质素(Adrenomedullin )
尿紧张素(urotensin)
目前研究热点
实验室检查
直接测压
右心导管或Swan-Ganz 漂浮导管—肺动脉高压的检测金标准
标准:在吸空气并在海平面水平, 静息状态下
30mmHg
20mmHg
缺点创伤性费用高昂
不宜在同一患者身上反复使用
X 线检查
肺动脉扩张是肺动脉高压的影像学征象之一
肺动脉段凸出≥ 3mm:
肺动脉主支扩大右下肺动脉横径≥15mm
肺动脉外周血管呈“残根状”,是肺动脉高压特征性表现,
HRCT
肺动脉干直径
肺动脉干与降主动脉的比值
多普勒超声检查
优点非侵范性有效。
目前经胸多普勒超声测量
通过呼吸时上腔静脉峰值血流的改变测量颈静脉收缩期血流和舒张期血流速度比值与mPAP 显著相关
经食道B 超可观察主、右肺动脉
呼出NO
COPD 患者NO 呼出量的所有检测参数:峰值浓度、平台期浓度和静息呼出量与肺动脉压和右心室壁厚度负相关
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