36例慢性呼吸衰竭患者氧疗的护理体会.doc

36例慢性呼吸衰竭患者氧疗的护理体会.doc36例慢性呼吸衰竭患者氧疗的护理体会
【关键词】慢性呼吸衰竭;护理
慢性呼吸衰竭指在原有慢性疾病主要是慢性呼吸系疾患基础上发生的呼吸衰竭,其主要临床表现为缺氧和二氧化碳潴留,氧疗能增加肺泡内氧浓度和氧分压,增加氧的弥散能力,解除患者的缺氧现象。在氧疗期间必须加强监测和护理,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
一般资料 2008年5月2009年5月我科收治的慢性呼吸衰竭36例,男28例,女8例,年龄最小48岁,最大82岁,均符合慢性呼吸衰竭的诊断标准。经过系统和整体护理,好转32例,因合并严重心脑血管等其他疾病,死亡4例。
吸氧的方法有学者对各种吸氧方法的氧疗效果进行了比较,发现鼻塞法最好,鼻导管法次之,其余均较差[1]。(1)鼻塞是一种用塑料制成的球状物,使用时将鼻塞塞入鼻前庭即可,此方法对鼻黏膜刺激性小,经过鼻腔加温湿化,患者感觉舒适,且使用方便,临床使用广泛。(2)鼻导管法分单侧鼻导管和双侧鼻导管法,单侧鼻导管插入深度为7~9 cm,对鼻腔刺激性大,并可被分泌物所堵塞,每8 h应更换,使患者产生不适;双侧鼻导管法相对比较舒适,不会影响进食和说话,患者对此法的耐受性较好。(3)面罩法给氧对气道黏膜刺激性小,给氧效果好,简单易行,但患者有憋气感,妨碍交流,饮食,咳嗽时需去掉面罩,中断吸氧,对慢性呼吸衰竭的患者可加重二氧化碳潴留。(4)呼吸器正压给氧,将供氧的装置与呼吸器相连,通过人工气道给氧,~ kPa。
吸氧的浓度慢性呼吸衰竭的患者应低浓度吸氧,为1~2 L/min,因此类患者长期CO2潴留,呼吸中枢已适应高碳酸血症,而呼吸主要是靠缺氧的刺激来维持,当给予高浓度的氧疗可使动脉血氧分压提高,从而解除了缺氧对呼吸中枢的刺激,导致呼吸抑制,甚至呼吸暂停。所以慢性呼吸衰竭的患者应低浓度吸氧,并密切观察动脉血气分析结果。
吸氧的效果评价慢性呼吸衰竭经过氧疗后呼吸困难,皮肤发绀等症状有所缓解,血气分析检查是吸氧的客观指标。临床上常抽取动脉血进行PaO2和SaO2的测量。也可用血氧饱和度仪进行监测,其测得的数值PaO2和SaO2相关性较(r=)常用于各种患者的血氧监测[2]。
2 护理
保持呼吸道通畅在氧疗之前,必须保持呼吸道通畅,及时清除鼻腔、口腔、咽喉部的分泌物和胃反流物,通过鼓励患者饮水,雾化吸入,不定时翻身,叩背和应用祛痰药等使气道充分湿化,增强排痰功能。对咳嗽,咳痰无力者,予湿化吸痰。有舌后坠者可用口咽通气道或鼻咽气道保持气道畅通。必要时行气管插管或气管切开机械辅助呼吸。
心理护理首先吸氧对减轻焦虑,恐惧等有积极的作用,兼有治疗和心理护理双重效果。另外呼吸困难时患者大多精神紧张,情绪激动,易加重病情,及时关心安慰患者,通过暗示诱导等缓解患者的心理压力及紧张情绪,打消顾虑,树立战胜疾病的信心,以良好的心态接受