说说全民免费医疗.docx

前不久,著名医学家戴尅戎院士在一次电视节目中痛陈“全世界两百个国家中,只有二十几个国家看病要钱!”这句话伴随着人们对当下“看病贵”、“乱开药”、“天价药”等现象的愤恨,迅速在网上流传。
为此,人民日报日前做了调查,宣称在全球70多个国家的医疗制度,只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗,即患者看病无需花任何费用。而人们通常提到的免费医疗国家,多多少少还是要支付一定费用。“免费医疗”在世界上到底是不是一种普遍的模式?我国又该不该实行“免费医疗”?
世界上不存在“普适医疗保险模式”
医疗不是免费午餐
“看病难、看病贵”是多年来中国人最头疼的问题之一,所以,当人们听说世界上还有“免费医疗”这么一个好东西时,都不免双眼放光。而且,发达的福利国家的免费医疗制度让我们艳羡也就算了,就连俄罗斯、印度这种比我们稍富或更穷的国家也实行免费医疗,则更让人感到中国现行的医疗保障体系有多么地落后。
然而,仔细想想就知道,“羊毛出在羊身上”,天下并没有免费的午餐,实行免费医疗肯定是要一笔额外的税的。在“万税万税万万税”之外,真要再收一种税,恐怕不是人人都愿意。
其实,“免费医疗”也只是医疗保险中的一种,目的都是通过“多方负担”的方式减轻医疗成本对民众的压力。然而,这种公共产品的定价也存在“谁受益, 谁付费”的原则,并非绝对公平就是最佳的制度。目前世界上主要有四种通行的医疗保险模式,“免费医疗”只是其中一种。
英国免费医疗模式:税收筹资,国家提供卫生服务
“免费医疗”模式亦称全民医疗保险。在这种模式下, 政府把医疗保险作为完全的公共产品来对待:医疗保险资金主要通过税收的方式来筹措, 同时由政府财政来负担大部分的医疗费用。政府在每年的财政预算中安排好医疗保险基金支出, 将医疗保险基金直接拨给有关部门或公立医院使用。医疗保险享受对象看病时, 基本上不需支付费用。英国、加拿大、瑞典、古巴等国家都是实行此类保险制度。
这种模式的好处在于,实现了全民享有医疗资源和消费医疗资源的相对公平,国家统筹也在一定程度上提升了效率。然而,在这种类似计划经济的体系中,也往往存在这种体系固有的缺点,人浮于事、服务低劣、看病排长队到以月年计、浪费惊人,这些弊端无论在英国的“国民卫生体系”还是在中国的旧公费医疗中,都一模一样地令人厌烦、令人头痛。
德国社会保险模式:通过保险筹资,社会统一承担医疗费用
所谓社会保险模式,是指医疗保障和医疗服务体系分离,雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费,保险机构与医疗机构(公立、私立都可以)签约以提供服务,不能参保者才由政府提供医疗服务。这种医保模式以德国为代表,世界上有一百多个国家都实行这种医保模式。
在此模式下,政事分开使得卫生管理机构处于比较超然的地位,从而可以制定出符合社会利益的政策, 并可以根据实际的运行情况进行适度的调控;医疗保险基金的利用较为合理, 浪费和滥用的现象较少;这一制度保障充分、调动了社会各方财力、设计精密、政府的负担不重。
然而,这种模式下法定医疗保险往往负担过重, 医疗保险基金的收支平衡越来越成问题。
美国商业保险模式:多投多保, 少投少保, 不投不保
作为自由资本主义的典型代表,美国在医保方面长期实行以商业保险为主,以政府、社会保障为辅的模式。商业医疗保险是指将医疗保险作为一种特殊商品, 按市场法则自由经营。在医