气管切开术
【适应症】
、下颌骨体部双发骨折或粉碎性骨折者。
、舌、口底严重损伤致出血及肿胀者。
。
、上呼吸道、食管、喉等损伤者。
【术前准备】
。
,吸引器及氧气。
:小儿1~6号,成人1~10号。
【麻醉方法】
局部浸润麻醉。
【体位】
仰卧,垫肩,头后仰。如病人呼吸困难不能仰卧,也可半卧位,分离至气管后再使头后仰(图1)。
【手术步骤】
:自环状软骨正中至胸骨上切迹稍上。其部位可用一个三角形中线表示,三角形底为环状软骨,顶为胸骨上切迹,两边为胸锁乳突肌前缘(图2)。
:纵行切开皮肤,皮下组织,分离后用拉钩向两侧牵升,即可见两侧颈前肌在中线相连的白线,该肌表面有颈前静脉,可结扎切断。用剪刀沿白线上下分离,用拉钩向两侧牵升,即可见到甲状腺峡部(图3)。
:甲状腺峡部一般不妨碍操作。如部分遮盖于气管上部,可用器械将其轻轻向上牵升,以便充分显露气管。如甲状腺峡过宽不易推开,即用止血钳将甲状腺峡两侧钳夹后切断。断端1号线缝扎。处理好甲状腺峡部后即可显露气管(图4)。
:气管显露后不需分离,勿切开气管前筋膜,以防引起皮下或纵隔气肿, 应用左手拇指及中指固定于喉部,再次检查气管是否居中,可用小针头注入1%丁卡因(地卡因)。用11号尖刀或10号镰形弯刀伸入预计要切开的气管软骨环下方, 刺入气管,并向上挑开第3~4软骨环(图5)。
:用气管撑开器伸入管内,撑开刀口,用吸引器吸出分泌物,连同管芯将气管套管插入气管;随即取出管芯,
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