肺结核 南华大学第二临床学院 内科学教研室
慨述
由结核杆菌引起的慢性传染病,排菌病人是社会传染源。病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞。临床上多为慢性过程,常有午后低热、疲乏、消瘦、咳嗽、咯血等症状。
发病情况
近20年来,结核病疫情回升,1993年WHO发布<<全球结核病紧急状态宣言>>,1998年指出“发动阻止结核病的运动已刻不容缓”.是当前一个突出的公共卫生问题.
原因:;;;
艾滋病加剧了
耐药结核病的流行
AIDS合并TB的病人
有较高的原始和获得
性RFP耐药。
病因和发病机制
结核菌
分支杆菌属,生长缓慢,涂片染色具抗酸性,对外界抵抗力较强。主要致病分型为人型和牛型。结核菌菌壁为含有高分子量的脂肪酸、脂质、蛋白质、多糖类的复合成分,与其致病力、免疫反应有关。
结核菌的耐药问题
原始耐药及继发耐药,非结核分支杆菌。
感染途径
主要为呼吸道感染,其次为消化道。
DR-MTB <5%
before 1990s
shooting up
year by year
全世界
5000万
DR-MTB感染者
全世界三分之二
的TB病人处于
发生MDR的危险之中
难治性TB
MDR-TB 的危害性
高死亡率
TB卷土重来
我国是耐多药最为严重的国家
MDR-TB流行趋势
MTB耐药机理
生物学适应学说
遗传学说
选择学说
慢(结核菌生长速度) 快
B细胞内菌
C偶然繁殖
D休眠菌
A不断繁殖
PZA
INH、RFP、SM
RFP
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