6.个体化血小板输注 PPT幻灯片.pptx

6.个体化血小板输注_PPT幻灯片个体化血小板输注
解放军307医院骆群
• 输血的利弊权衡
• 该不该输、输什么、先输与后输、输多少、何时输
• 用好输血治疗疾病需要智慧
智慧与知识、思想的关系
• “智”,从“日”从“知”,说明积累知识的重要性; “慧”,从“彗”从“心”,只有不断扫除心灵“尘埃”方能有大智慧产生。
• 知识、思想与智慧约略构成层层递进的跃迁关系。
•知识虽不等同于智慧,但智慧绝非脱离任何知识的“空架子”,欲获得智慧须有一定的知识作支撑。须知,知识有身体(实践)知识、理论知识之分
•古希腊哲学家苏格拉底曾言:“只有一种通货,我们一切的物品都必须兑换成它,才能买卖;这通货就是智慧。”
• 苏氏之言,精辟地道出智慧“通达
无碍”之特质。
血小板输注
• 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾
向或表现。
1. 血小板计数>100×109/L,可以不输。
2. 血小板计数<50×109/L,应考虑输。
3. 血小板计数在50~100×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
4. 如术中出现不可控渗血,确定血小板功
能低下,输血小板不受上述限制。
新鲜冰冻血浆(FFP)
• 用于凝血因子缺乏的患者。
1. PT或APTT>,创面弥漫性渗血。
2. 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。
3. 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4. 紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:
5~8ml/kg)。
注意事项:
• 注:①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送,但这两者的生理影响不一样的。
失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现,年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失
血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量
补足之后,输血目的是提高血液的携氧能力,首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容,结合红细胞输注,也适用于大量输血。
•
③手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增
(如继发于术前阿斯匹林治疗)、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素
(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等,都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严惩肝病用药)等,都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能
会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板,因输血小板
后的峰值决定其效果,缓慢输入的效果较差,所以输血小板时应
快速输注,并一次性足量使用。
• ④,即使凝血因子只有正
常的30%,凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量
达全身血液总量,实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能。应当注意,休克没得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍。FFP
的使用,必须达到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为扩容剂,禁止用FFP促进伤口愈合。