呼吸衰竭的诊治.ppt

呼吸衰竭的诊治_呼吸衰竭的诊治
青岛市市立医院呼吸科
栾念旭
定义
呼吸衰竭(respiratory failure)是有各种原因引起的肺通气和/或换气严重障碍,使静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴/不伴高碳酸血症,进而引起一系列病理生理和相应临床表现的综合征。
一般认为在海平面一个大气压下,静息时呼吸室内空气,动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg(8kPa),伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg(),即为呼吸衰竭。
PaO2,随年龄增加而下降,PaO2的正常平均值可由下述回归方程式计算PaO2(mmHg)=102-×年龄(岁) ±。
正常值:80—100mmHg,
发病机制
通气不足(hypoventilation):健康成人静息呼吸空气时,每分钟约耗氧250ml。产生200ml左右的二氧化碳,大约需4L/min肺泡通气量才能有效地保持养和二氧化碳的动态平衡。
PACO2=×VCO2/VA
通气-血流(V/Q)比值失衡:
A: V/Q <:肺内动-静脉分流,如肺炎、肺不张等,导致缺氧
B: V/Q>:形成无效腔,如肺栓塞等,导致缺氧或伴有低二氧化碳
4. 氧耗量增加:如发热、寒战和高气道阻力(COPD、哮喘)需要肺泡通气量增加,若不能相应增加导致肺泡氧分压下降
:动脉氧分压的低值60mmHg,
A:不同的海平面,氧的含量不同
B:环境变化/医源性:如火灾、吸入低氧混合气体检查、麻醉等
病因
呼吸道病变:累及上、下呼吸道任何部位的疾病,只要引起阻塞,造成通气不足和气体分布不均,导致通气血流比例失调者都可以引起呼吸衰竭。如喉水肿、各种原因所致的支气管痉挛,呼吸道分泌物或异物阻塞等。