妊娠合并急腹症处理PPT课件.ppt

妊娠后期合并外科急腹症手术的麻醉经验
滨崎真一
日本《临床麻醉》 (2013.-11)
病例
患者:27岁女性(162cm,82kg),妊娠 36w+6,初产。于两天前因腹痛诊断为急性胃肠炎,其后腹痛无改善怀疑急性阑尾炎而入院。
体征:右下腹反跳痛,℃,Bp 111/77mmHg, HR 122次/分。存在感染迹象:CRP 20mg/dl,WBC 18,300/ul。
辅助检查:腹部超声无法确认炎症的部位(因增大的子宫);腹部X线未做(考虑对胎儿的影响)。
表一
产科情况:胎儿估计体重2,644克,无其他异常;
据病例记载无妊高症等。
内科保守治疗困难,决定进行开服探查术。
组织外科主治医、产科医师和麻醉科医师会诊:有继续妊娠的可能----------决定进行蛛网膜下腔麻醉。
入手术室: Bp 140/66mmHg, HR 124次/分, SpO299%,伴下腹部强烈疼痛。
进行蛛网膜下腔麻醉:左侧卧位,L3-4,;L1-2留置硬膜外导管。
麻醉成功后改平卧位:面罩吸氧 4L/min,麻醉平面达T7后,开始手术。
开腹后看见浑浊的腹水,因增大的子宫无法得到充分的术野,无法进行外科治疗---------该怎么办?
决定首先实施剖宫产手术。先充分进行腹腔冲洗----防止腹膜炎引起剖宫产的子宫和胎儿感染;
然后实施剖宫产手术; 娩出胎儿, Apgar 评分 1分钟8分,5分钟 9分;
母亲感到苦闷,吸出脓性腹水,有可能术野达到上腹部并且手术时间长-------立刻快速诱导,气管插管,开始全身麻醉;
麻醉维持:七氟烷(1-2%),瑞芬太尼(-)。
子宫收缩良好,显露充分的术野后,找到子宫后面发红肿大的阑尾,切除阑尾。
麻醉时间:4h 10 min; 手术时间:3h 1min; 出血158g; 输液量 2,650ml , 尿量200ml。
术后清醒,返回病房,恢复良好,术后26天出院。
胎儿体重2,608克,出生后立即啼哭,但呼吸逐渐减弱,SpO2 低,立即气管插管。
Microbubble(胃液稳定微泡试验)试验弱,肺野透过性低下(图1),诊断为呼吸窘迫综合症,给予表面活性物质其后经过良好,胸片改善(图2),出生后第6天脱离呼吸机。
麻醉方法的选择很困难:
手术开始后才决定是否进行剖宫产手术;
妊娠期非产科手术的麻醉管理方法变化很大。
妊娠期非产科手术的特点:
产科合并症,
胎儿的致畸性,
流产、早产的问题,
在手术时是否继续妊娠的问题,
幼儿暴露于麻醉药的危险性(妊娠晚期,慎重选择)。