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三甲工作安排
2012-09-24
核心内容
按照《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》实施。
强调采用管理PDCA管理工具管理。整个检查贯穿了医院、科室是否有证据证明采用了PDCA管理工具管理科室。
原则
“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”
方针
“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”
主题
“质量、安全、服务、管理、绩效”
指导原则
特点
通过评审工作促进医院实现“三个转变”
发展方式上:由规模扩张型转向质量效益型。
管理模式上:从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理。
投资方向上:医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配,提高医务人员收入水平。
特点
在“三个转变”基础上实现“三个提高”
提高效率:通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效
提高质量:以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理
提高待遇:通过改善医务人员生活待遇,切实调动医务人员积极性。
评审方式的转变
,转变为多途径评价、院内外综合评价,将结构、过程、结果质量组合评价;
、分专业的评审方式,转变为从医院整体系统进行评审,以病例追踪方法,通过一个病人的服务全过程,将所涉及的各专业和科室贯穿在一起进行整体评价;
评审方法----“追踪检查法”
现场评审的方式是通过一个事例、一个病人的服务全过程,将所涉及各专业和科室的标准条款贯穿在一起。
用“病人为中心”的服务理念,从“病人”实际感受诊疗服务的经历,了解与评价医院整体的服务品质。
通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受,评价医院服务整体的连贯性。
评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施,注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。
评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度:即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力。
名称
章
节
标准条款
核心(重点★)
第一章坚持医院公益性
1
6
31
3
第二章医院服务
1
8
33
3
第三章患者安全
1
10
25
4
第四章医疗质量安全管
理与持续改进
1
27
165
11
第五章护理管理与质量
持续改进
1
5
20
2
第六章医院管理
1
11
60
6
第一章至第六章各章节的条款分布
评审标准项目分类
基本标准项目:适用于所有三级综合医院
核心标准项目
为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为“核心(重点)标准”,带有★标志,具备单项否决(终止评审进程)的作用。
可选标准项目
主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制,或是由政府特别控制,需要审批的项目,而不能由医院自行决定即可开展的项目。
达标率≥90%
完全达到
有持续改进且成效良好
做到PDCA
达标率≥80%
一般水平以上
有监管有结果
做到PDC
达标率≥60%
一般水平
有机制且能有效执行
仅做到PD
达标率≤60%
一般水平以下,仅有制度
或规章或流程,未执行
仅P或全无
A 优秀
B 良好
C 合格
D 不合格
标准条款的性质结果