浅谈腓骨瓣修复下颌骨缺损.doc

浅谈腓骨瓣修复下颌骨缺损.doc浅谈腓骨瓣修复下颌骨缺损
下颌骨缺损是导致语言、吞咽、咀嚼功能障碍常见的颌面部畸形, 多因肿瘤、外伤或先天性原因所致,其治疗目的是恢复功能和外形。1989年, Hidalgo[1]首次报告利用腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损以来,这项技术被广泛用于重建不同类型的下颌骨缺损[2],并成为修复该缺损的最好办法之一。本文就近年来腓骨瓣修复下颌骨缺损的应用和研究现状作一综述。
1 解剖结构
腓骨的血供主要为腓动脉,其起于胫后动脉。-, 其有一对较大的伴行静脉,-,血管口径与颈部受区血管相近,适于吻合。腓动脉发出弓状动脉与滋养动脉,前者沿腓骨呈节状排列, 分布于骨表面的骨膜及肌肉;后者经滋养孔进入骨髓腔。因此, 腓骨之血供具有二重性:有来自骨膜的节段性供血,也有来自滋养动脉的骨内供血。弓状动脉还发出肌间隔穿支达小腿外侧皮肤,这为皮岛的制备提供了血供。腓骨全长34-38 cm,可用于骨移植的长度可达20-26 cm,可以满足于几乎各种类型下颌骨缺损修复的需要。腓骨是管状皮质骨,其厚度约为12-17mm, mm。
2 腓骨瓣制取及下颌骨缺损的修复
下颌骨缺损分类多数人采用的是Urken等[3]的分类标准,即将下颌骨分为对称的4个区域: 髁突、下颌升支、下颌体部、半侧颏部,分别以C、R、B、S 表示, 通过它们的组合可代表各种下颌骨缺损情况。
术前准备在切取腓骨瓣时,术前应对两侧小腿进行全面检查, 评价血供情况,判断有无先天或后天解剖变异,必要时行小腿血管造影, 确定有无腓动脉硬化、变异。由于腓动脉先天缺失的发生率极低,一般术前应常规用超声多普勒血流仪探查了解腓动脉供血情况。
手术制备(1) 手术切口: 在小腿外侧中下部设计一皮岛,皮岛中央点为腓动脉穿支,沿皮岛的上下方延长切口,上至腓骨上头,下至距外踝上8-10 cm。不需皮岛时可从腓骨小头开始至外踝上10cm处。(2) 血管和神经的显露:切开小腿筋膜,分离小腿外侧肌肉贴近腓骨,切断胫前肌群和腓骨肌,在腓骨周围作一保护肌皮动脉穿支的足母长屈肌袖, 按所取骨长度分别截断腓骨下、上端, 显露胫后动脉发出的腓动脉及其伴行静脉。切开骨间膜, 保护腓动静脉及其至腓骨的分支。(3) 塑形与修复:断离血管蒂后对腓骨进行塑形,通常采用腓骨外侧面的内楔形截除少许骨质,但必须保护好腓骨内侧的骨膜及与其相连的软组织,以保证其血供。塑形后采用小钛板坚固内固定,再在受区进行血管吻合。(4) 供区创口关闭: 一般如腓骨瓣皮岛的宽度<6cm时,可直接拉拢缝合, 对于较大的皮肤缺损, 需作中厚皮片移植。对腓骨瓣制取也有一些改良, 毛驰等[4]介绍不携带肌袖的游离腓骨瓣制备技术, 关键是将腓骨周围所附丽的肌肉从所切取的腓骨上完全剥离, 剥离时必须保证腓骨各个面骨膜的完整性, 不损伤和影响腓血管及其对腓骨的供血,共完成35例腓骨瓣的制备,全部获得成活,手术时间均在1h内完成,尽量保留了小腿肌肉的完整性,减少了并发症的发生。
3 优缺点
目前较公认腓骨瓣的优点是: (1)骨量充分,可多点截骨塑形重建; (2) 血管蒂长质量好,易达吻合部位,避免血管移植,口径大,易吻合成功, 不易发生血栓; (3) 腓骨瓣远离头颌部可实施双组手术; (