王自立“治肝必柔肝,柔肝先养肝”思想探悉.doc

王自立“治肝必柔肝,柔肝先养肝”思想探悉.doc王自立“治肝必柔肝,柔肝先养肝”思想探悉
1 关于肝脏病理生理
肝体阴而用阳的说法源于《临证指南医案?肝风》,其文曰:“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动,主升。”体即指肝之本体,用指肝的功能活动。从五行来看,肝属木,其母为水,其子为火,肝木介于水火之间;从阴阳来看,肝经为厥阴,肝脏为少阳,故五脏之中肝为体用阴阳合一之脏,古人称其为阴尽阳生之脏。肝为藏血器官,血属阴,故其体为阴。肝性条达,主动主升,故其功用为阳。另一方面,肝之病理常为肝气有余,易化火生风,表现为眩晕、面赤、易怒、肢麻、抽搐诸症,亦属阳之范畴。肝体阴而用阳概括了肝生理、病理的主要特征。生理情况下,肝藏血,体得阴柔而用能阳刚;肝疏泄,用能阳刚则体得阴柔。故病理情况下,肝阴、肝血常为不足,肝阳、肝气常为有余。肝体阴柔对维持正常肝用,防止其刚暴太过有重要作用。肝阴是肝脏中具有滋润、潜降、宁静、收藏等功能的物质,它根于肾阴,故肝阴虚常与肾阴虚并见,出现腰膝酸软、两足痿弱等症。如果阴虚不能制阳,阳气亢逆则常出现面红目赤、头胀头痛、心烦易怒等征象。肝阴虚使其经脉循行部位失于濡养,也可表现出眩晕、视物昏花、胁肋隐痛、肢体麻木等症状。肝阳根于肾阳,是肝脏中具促进温煦、上升、运动、宣散等功能的物质。肝阳名称的提出,首见于《临证指南医案?中风》,指出:“脉弦劲,眩晕耳聋,行走气促无力,肛痔下垂,此未老欲衰,肾阴弱,收纳无权,肝阳炽,虚风蒙窍,乃上实下虚之象。”肝阳可因肝阴不足而相对亢盛,甚则阳升无制而化风。
肝为刚脏,体阴用阳,若内因七情暗耗,致机体阴血津液亏虚,则肝血亦虚,肝体失养,肝气失制,发为多种疾病。故王老提出“肝为刚脏,非柔润不和”,以顾护肝之阴血为临证大要。
3 “扶正祛邪,攻补兼施”是治疗慢性乙型病毒性肝炎的基本原则
王老认为,慢性乙型病毒性肝炎患者多系正气内虚,机体抵抗力低下时感染乙肝病毒所致。乙肝病毒与肝亲和力强,侵入机体后,随血而行至肝,即入于肝之络脉深处。由于正虚无力祛邪,致其久踞肝内,蕴生毒邪,扰乱肝之气血,日久则毒邪蕴结,遂致癥瘕、鼓胀之顽疾。王老认为,本病治疗应以扶正为本,驱邪为辅,攻补兼施,坚持长期服药,俟正气来复,以助驱邪。万不可图一时之功,妄用攻伐之品,更伤正气,使邪气愈深。王老自拟扶正驱邪保肝汤治疗本病,效果明显。方中用黄芪、党参、仙鹤草、白术、茯苓等补气助运以助肝之用;女贞子、枸杞子、五味子养阴生津以柔肝之体;酌配柴胡、枳壳、香附、麦芽等以行气导滞,既防滋补碍胃,又助药力行散,且能引药入肝;酌配苦参、虎杖、草河车、红藤、白花蛇舌草、茵陈、七叶一枝花等以清热解毒,驱湿杀虫。另常配服贞芪扶正胶囊、复方虫草冲剂以助正驱邪。
4 典型病例

患者,女,57岁,2006年2月初诊。患者6年来每因饮食失节或情志失调,则出现右胁背胀闷不适。B超示:脂肪肝,胆囊炎。1个月前,因饮食不节而复发。刻诊:右胁背胀闷,心烦易怒,情绪不畅加剧,纳可,二便调,舌体胖,舌质淡略黯,苔薄白,脉象沉细微弦。诊断:胆胀。证属肝脾不和