纤维支气管镜在支气管内膜结核诊断的应用.doc

纤维支气管镜在支气管内膜结核诊断的应用.doc纤维支气管镜在支气管内膜结核诊断的应用
1 临床资料
一般资料本组患者30例,男10例,女20例,年龄17~69岁,。其中<20岁3例(%),均为女性;21~30岁9例(%),男女之比为2:7;31~40岁7例(%),男女之比为3:4;41~50岁6例(%),男女之比为1:5;51~60岁3例(%),均为男性;>60岁2例(%),男女各1例。
临床表现咳嗽28例(%),其中刺激性干咳17例(%),咳痰11例(%);气促11例(%),痰血(咯血)7例(%),乏力8例(%),发热4例(%)。
合并症糖尿病2例(%),喉结核2例(%),气胸1例(%)。
辅助检查 28例(%)胸片、胸部CT可见斑片状阴影,2例(%)胸片、胸部CT仅见纹理增粗。PPD强阳性10例(%),一般阳性19例(%),阳性1例(%)。
2 结果
纤支镜下所见该病出血点14例(%);充血水肿11例(%);内膜小结节3例(%);乳白色分泌物质覆盖2例(%)。病例导致亚段以上管腔狭窄23例(%)。其中5例(%)有亚段以上支气管完全阻塞,导致肺不张。
病变部位右侧气管、支气管21例(%)。其中,右主支气管4例(%), 右上支气管8例(%),中叶支气管4例(%),右下支气管8例(%),包括下叶背段支气管5例(%),后基底段2例(%),内基底段1例(%)。左侧气管、支气管8例(%),其中左主支气管2例(%),左上支气管3例(%)(包括舌叶2例),左下3例(%)。2 个以上支气管受累5例(%),跨叶1例(%)。气管及隆突受累4例(%),2例(%)伴有喉结核。
病理学检查和痰细菌学检查全部病例均行细菌学检查和纤支镜检查(刷检和活检)。纤支镜检查前痰找抗酸杆菌阳性18例(%),纤支镜检查刷检找到抗酸杆菌23例(%),活检见慢性干酪性肉芽肿改变11例(%)。FB(刷检+活检)%(25/30),%(18/30),差异具有显著性(P&lt;)。
3 讨论
EBTB是指发病于支气管黏膜或黏膜下层的结核病。由于病变早期以浸润改变为主,临床症状、胸部CT无特征性,易误诊为其他病变,如肺癌、哮喘、支气管扩张等[2],由于误诊不仅给患者带来损害和痛苦,而且漏诊者会成为重要的传染源,因此提高诊断水平和早期诊断十分重要。
目前诊断的手段多为痰结核菌检查、影像学检查、PPD检查、FB等。FB前痰检找到抗酸杆菌阳性率17%~39%,而FB提高了EBTB的确诊[3]。本文30例EBTB患者中,PPD强阳性10例(%),痰找抗酸杆菌阳性18例(60%)。但FB刷检找到抗酸杆菌23例(%)阳性,活检11例(%)阳性,包括2例痰检阴性者,故从12例痰检阴性患者中经刷检,确诊5例,活检确诊2例,