纳洛酮在急救中的应用.doc

纳洛酮在急救中的应用.doc纳洛酮在急救中的应用
【关键词】纳洛酮急救酒精中毒安定中毒一氧化碳中毒休克
纳洛酮是合成的氧吗啡酮17N—丙烯基衍生物。本品水溶液为酸性,---,遇三氯化铁显淡紫色。化学结构与吗啡相似,仅在吗啡结构17N上以丙烯基取代甲基。6位羟基变为酮基和14位上增加一个羟基。是阿片受体特异拮抗剂。对抗4种阿片受体亚型。小剂量阻断μ受体,大剂量能阻断K受体。无内在活性,血浆半衰期短,45~90min,能通过血脑屏障,经肝代谢,主要代谢产物是纳洛酮—3葡萄醛酸化物,由尿排出体外。合成后的纳洛酮镇痛药的理论研究中是重要的工具药。近来临床上救治酒精中毒、药物中毒、一氧化碳中毒、休克效果较好,越来越受到重视。
1纳洛酮急性酒精中毒的治疗
关于纳洛酮治疗急性酒精中毒获得明显临床疗效,国内外已有较多的报道。笔者也用纳洛酮治疗急性酒精中毒获得满意效果。~,需要时再次静注,疗效显著,一般10~25min后,轻度中毒者兴奋和共济失调症状明显减轻;重度中毒、昏迷病人开始清醒;15~35min后,中毒症状明显减轻,能正确回答问题,完全清醒;25~45min后,中毒症状完全消失。与对照组比较,有统计学意义(P<)。重度中毒伴有昏迷,血压不稳及呼吸抑制的效果更显著。
酒精中毒的机制为大量饮酒后,经胃肠进入血液循环,不能在肝内被及时氧化分解成乙酰辅酶A,二氧化碳和水。血中乙醇浓度超过一定数量,机体处于应激状态,内源性阿片肽主要是β—EP释放增多而引起。纳洛酮是内源性阿片阿片样物质特异拮抗剂,可阻断阿片受体而逆转酒精中毒。目前酒精中毒救治均用纳洛酮注射剂。但有人研究表明纳洛酮舌下含片的效果也确切[1]。
2纳洛酮对急性重度安定中毒的治疗
急性安定中毒是急诊常见病,我们救治安定中毒,患者来诊时以服药30min~5h,昏迷状态,服用量为30~300片不等,女性较多。对照组为常规综合救治,治疗组为对照组的救治基础上再用纳洛酮,剂量为根据中毒情况选用8~15mg。苏醒时间和血浆中毒药物浓度下降时间与对照组比较有明显差异(P<)。说明纳洛酮能明显缩短安定中毒苏醒时间和快速降低血中毒物浓度。作用机制专家[2]提示:急救药物中毒等应激状态下,β—EP释放增多,而纳洛酮阻断阿片肽的毒性作用。许多学者认为重度安眠药中毒血液净化和纳洛酮联合用效果更佳3。3纳洛酮对急性重度一氧化碳中毒的治疗
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CO急性中毒时,CO与血浆蛋白结合形成稳定的HbCO(碳氧血红蛋白)。HbCO不能携带氧,不易解离造成组织缺氧。体内对缺氧最敏感的组织为脑和心脏。很快脑内血管迅速麻痹扩张,脑血循环障碍,此种应激状态下—EP释放增多,产生中毒症状。纳洛酮与阿片受体的亲和力比内源性阿片肽强,阻断其毒性。抢救CO中毒过程当中,我们在传统内科救治基础上, 参考有关的临床报道[4],试用过纳洛酮,具体剂量根据中毒程度,个体差异等客观因素而不同。昏迷患者苏醒时间与致残率、治愈率与对照组比较差异非常显著(P<)。纳洛酮急性重度CO中毒救治效果确切,早期、足量应用效果更佳。安全性较大,毒副作用较小,值得推广使用。
4纳洛酮对休克的治疗
1978年发现纳洛酮对内毒素性休克有治疗作用后,80年代开始关于纳洛酮治疗休克的报道较多,尤