老年急性胆囊炎手术治疗76例临床分析.doc

老年急性胆囊炎手术治疗76例临床分析.doc老年急性胆囊炎手术治疗76例临床分析
老年急性胆囊炎常伴有多种慢性老年病,治疗比较棘手,为探讨老年急性胆囊炎手术治疗的效果与方法,我们对76例老年急性胆囊手术治疗情况进行了分析。
1临床资料
,女53例;年龄60~70岁者54例,70~82岁者22例,。本组76例老年急性胆囊炎中,急性结石性胆囊炎70例,非结石性急性胆囊炎6例。入院时间:发病后24h内37例,48h以上23例,72h以上16例。既往有慢性胆囊炎反复发作史45例,病程5个月~30年。有并存疾病39例(%),其中高血压25例,慢支炎、肺气肿5例,糖尿病5例,前列腺增生4例。本组病例行单纯胆囊切除54例,胆囊切除加胆道探查14例,胆总管十二指肠吻合术1例,胆囊部分切除6例,胆囊造瘘1例。
(49%),轻度黄疸22例(29%),上腹部压痛和肌紧张49例(64%),腹膜刺激征阳性13例(17%)。B超检查70例(92%),发现胆囊壁增厚和胆囊积液55例(73%),胆囊结石伴声影30例(40%),肝、胆管扩张伴结石14例(18%)。上腹部剑突右下方深压痛,腹软,Murphy征(-),右肝区叩痛明显27例(35%)
,胆囊切除加胆道探查14例,胆总管十二指肠吻合术1例,胆囊部分切除6例,胆囊造瘘1例。
,脑梗塞2例,切口感染2例。76例全部手术治疗,75例痊愈,1例因糖尿病并发肺部感染及切口感染死亡。
2讨论
随着我国人口的老龄化,老年结石性胆囊炎发病率逐年上升,结石性胆囊炎是影响老年人健康的常见病, 文献报道国内发病率为8%~10%,死亡率高达10%~30%[1]。老年人结石性胆囊炎特点除免疫功能低下,对炎症的应激反应差而外,还有一个很重要特点为右肝萎缩,胆囊异位。文献报道80%以上老年人结石性胆囊炎,常合并右肝萎缩,胆囊异位于右膈顶或右肾前,常常表现为腹软,右肝区叩痛明显处常示病变胆囊所在[2]。本组27例术中发现右肝前缘在右锁骨中线肋缘以上8cm以上,右腋前线肋缘以上12cm以上。老年人,在胆囊结石并胆囊炎时病情进展快,炎症消退慢,加上伴有全身动脉硬化及局部炎症,胆囊动脉管径变窄甚至闭塞。一旦疾病急性发作,则病情进展迅速恶化,胆囊化脓、穿孔或化脓性胆管炎,出现中毒性休克。

老年结石性急性胆囊炎多是在慢性炎症基础上发病,%。胆囊多有纤维化、萎缩、功能丧失,加上老年人全身各重要脏器的机能储备及代偿能力降低、正常的免疫功能随年龄增大而下降,对疾病尤其是感染的应激性和抵抗力下降,胆囊易出现化脓、坏疽病理改变,老年结石性胆囊炎,保守治疗常难以逆转病理改变,故老年结石性急性胆囊炎一经确诊,应早期手术。我们主张有胆囊肿大,B超提示胆囊颈部结石嵌顿者;伴有黄疸、发热及腹部压痛、反跳痛明显伴有肌紧张者;经抗感染、解痉治疗48h后腹痛仍不缓解,体检腹部压痛反跳痛加重出现肌紧张者;体温升高,WBC高于15×109/L,中性白细胞分类大于90%者,应考虑急诊手术治疗。一般认为发病72h以上,胆囊三角充血、水肿、周围粘连较重,操作困难,倾向于保守治疗,待急性炎症过后手术。但老年结石