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24例老年急性胆囊炎手术治疗临床分析
万忠强 急性胆囊炎是基层医院的常见病,老年急性胆囊炎患者占急性胆囊炎住院患者的比例升高。我科2010年1月~2011年1月共收治急性胆囊炎患者24例,其中60岁以上老年患者22例(%)24例老年急性胆囊炎手术治疗临床分析
万忠强 急性胆囊炎是基层医院的常见病,老年急性胆囊炎患者占急性胆囊炎住院患者的比例升高。我科2010年1月~2011年1月共收治急性胆囊炎患者24例,其中60岁以上老年患者22例(%)。现报告如下。
1 临床资料
本组急性胆囊炎患者共24例,其中男14例,女10例,年龄60~78岁。均有右上腹疼痛、发热,60例有黄疸,B超检查均提示胆囊结石,其中16例为多发结石,4例为结石嵌顿于胆囊颈部。血常规检查17例白细胞总数及中性白细胞均升高,6例白细胞总数正常范围,但中性>,1例白细胞总数及中性均正常。心功能不全和高血压13例,肺功能不全5例,肾功能不全2例,肝功能不全3例,肝功能障碍及低蛋白血症5例,糖尿病6例。部分患者有两种和两种以上并存病。
2 结果
24例中手术行开腹胆囊切除术8例,腹腔镜胆囊切除术9例,7例行保守治疗。4例结石嵌顿于胆囊颈部有3例急症行胆囊切除,1例病情缓解后2周手术。17例手术患者全部康复,死亡0例。
3 讨论
临床特点。
病理改变与临床症状不符:①腹部症状不典型;②腹部压痛及肌紧张不明显,1/3的患者Murphy’s症呈阴性;③体温和白细胞数变化与胆道感染程度不完全一致。
病程进展快。老年生理机能及免疫能力下降,既往常有反复发作史,多种顾虑因素如高龄、体弱、伴发病、手术危险性高而延缓手术时间,使病情迅速发展。因动脉硬化血管壁弹性极差,末梢血管易因炎性反应而闭塞,一旦坏疽极易穿孔。
伴发病增加对本症的治疗难度。多数老年患者有多脏器的伴发病,伴发病以心血管为首位,呼吸系统次之,给治疗带来一定的难度。冠心病和高血压是老年患者术中、术后导致心肌梗死和脑血管意外的潜在风险。本组并存冠心病、高血压占46%,肺功能不全占20%,低蛋白血症占19%,%。
并发症多。由于患者年龄大,合并低蛋白血症,卧床时间长,手术后活动少,排痰不畅等,常易导致肺部感染、褥疮、切口愈合不佳、尿路感染、下肢静脉血栓、便秘、不全性肠梗阻等并发症。
易导致迟诊和误诊。本组占12%左右,其原因为:①老年急性胆囊炎绝大部分由胆囊结石引起,有较长的反复发作的病史,常在病情较严重时才就诊;②老年机体反应差,腹肌萎缩,故使症状和体征不典型;③伴发病:如同时有冠心病、心绞痛发病时,易掩盖和混淆本症的临床表现。
治疗。由于老年急性胆囊炎的临床特点,分为非手术治疗和手术治疗两种,本组非手术治疗7例(%),手术治疗17例(%)。
非手术治疗。主要措施为禁食禁水、解痉止痛,纠正水电介质、酸碱平衡紊乱,合理选用抗生素。但患者在非手术治疗过程中出现下列情况,应争取及早手术:①患者神志与精神状态突然发生改变,或出现charcot三联征,Reynold氏五联征者;②胆囊急剧增大