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第五章脉诊
脉诊
切诊概述
    切诊分脉诊和按诊两部分,两者同是运用双手对病员体表进行触、摸、按压,从而获得重要辨证资料的一种诊察方法。脉诊是按脉搏;按诊是对病体的肌肤、手足、胸腹及其他部位的触摸按压。古代切诊原指脉诊,但按诊法古已有之,后世又有发展,故切诊应包括脉诊和按诊两个部分。
第一节脉诊
脉诊:亦名切脉,是医生用手指切按患者动脉,根据脉动应指的形象,以了解病情、辨别病证的诊察方法。传统脉诊是依靠医者手指的灵敏触觉加以体验识别的,因此,学习脉诊既要熟悉脉学的基本知识,又要掌握切脉的基本技能,反复训练,仔细体会,才能逐步识别各种脉象,并有效地运用于临床。
第一节脉诊
一、切脉原理
    脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动、心气的盛衰、脉道的通利和气血的盈亏直接有关。人体的血脉贯通全身,内连脏腑,外达肌表,运行气血,周流不休,所以,脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。具体分析脉象形成的有关因素,主要有以下几个方面:
    、脉是形成脉象的主要脏器
    
    
、脉是形成脉象的主要脏器
心脏搏动是生命活动的标志,也是形成脉象的动力。心血和心阴是心脏生理活动的物质基础,心气和心阳视作心脏的功能状态。心阳概括了心搏加强,心率加速,气血运行加快,精神情志兴奋等功能状态;心阴概括了心搏减弱,心率减慢和精神情志宁静、抑制等功能状态。
当心气旺盛,血液充盈,心阴心阳调和时,心脏搏动的节奏和谐有力,脉象和缓从容,均匀有力。反之,可以出现脉象的过大过小,过强过弱,过速过迟或节律失常等变化。同时心神不宁、情绪激动亦可引起脉象动数无序等变化。
脉诊
脉为血之府,是气血运行的通道,心与脉在组织结构上相互衔接,形成了人体的血液循环系统,在功能上亦相互依存和协调,故称为“心之合”。脉不仅是运行气血的必要通道,尚有约束和推进血流顺从脉道运行的作用,是气周流不息、正常循行的重要条件。因此,脉的功能状态能直接影响脉象。

气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。它们对脉象的影响以气的作用更为重要,因为气属阳主动,血液的运行全赖于气的推动,脉的"壅遏营气"则有赖于气的固摄,心搏的强弱和节律亦赖气的调节。具体地说,是宗气的"贯心脉而行血气"的作用。宗气聚于胸中,虚里(左乳下心尖部)搏动状况,可以作为观察和判断宗气盛衰的一个重要标志。脉象与虚里搏动的变化往往一致,所以宗气盛衰亦可在脉象上反映出来。

脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关,同时与整体脏腑功能活动的关系亦很密切。
    【与肺的关系】体现在肺与心,以及气与血的功能联系上。由于气对血有运行、统藏、调摄等作用,所以,肺的呼吸运动是主宰脉动的重要因素。一般情况下,呼吸平缓则脉象徐和;呼吸加快则脉率亦随之急促;呼吸不已则脉动不止,呼吸停息则脉搏亦难以维持。另一方面,“肺朝百脉”的功能将肺气与血脉的功能紧密联系。当呼吸匀和深长时,脉象一般呈流利盈实;呼吸急迫浅促,或肺气壅滞呼吸困难时,脉象多呈细涩。
【与脾胃的关系】
脾胃的功能是运化水谷精微,为气血生化之源,“后天之本”。气血的盛衰和水谷精微的多寡,表现为脉之“胃气”。脉象中的“胃气”,主要在切脉的指下具有从容徐和软滑的感觉。脉中的胃气虽可看作脾胃运化功能的反映,但实际上更直接地反映了全身营养状况的优劣和能量的储备状况。脉有胃气为平脉(健康人的脉象),胃气少为病脉,无胃气为死脉。临床上根据胃气的盛衰,可以判断疾病预后的善恶,故有“脉以胃气为本”之说。
“脾主统血”在血液运行中的作用。
【与肝的关系】肝藏血,即指肝有贮藏血液、调节血量的作用。肝主疏泄,可使气血调畅,经脉通利,脏腑功能正常。肝的生理功能失调,可以影响气血的正常运行,从而引起脉象的变化。如肝失条达,脉道拘束,故切脉指感如按琴弦;肝阳上亢,血随气逆,脉象弦大有力。
  【与肾的关系】肾藏精,为元气之根,是脏腑功能的动力源泉,亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝,尺脉有力,是谓“有根”。若精血衰竭,虚阳浮越则脉象变浮,重按不应指,此属虚大中空的无根脉,提示阴阳离散、病情危笃。