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胸腔内灌注顺铂联合胸部热疗治疗老年恶性胸水临床观察
1 临床资料
一般资料 2000年9月至2007年6月收治晚期肿瘤致胸腔积液老年患者62例,男33例,女29例,年龄61~83岁,。胸水均证实查到癌细胞。原发于肺癌及术后复发并有胸膜转移者52例,乳腺癌术后胸膜转移者5例,肝癌胸膜转移1例,胃癌胸膜转移1例,骨肉瘤胸膜转移2例,甲状腺癌胸膜转移者1例。所有观察对象随机分为两组:治疗组31例,采用胸腔内灌注顺铂联合胸部热疗法治疗,大量胸水14例,中等量胸水17例。对照组31例,大量胸水12例,中等量胸水19例。Karnofsky评分≥60分,治疗前血常规、心、肝、肾功能均正常。
治疗方法
胸腔注药疗法对照组采用单纯胸腔内注药;观察组病人胸腔内注药后立即送入内生场热疗系统治疗(应用吉林省迈达科技发展有限公司研制生产的NRL001型内生场肿瘤热疗系统)。根据胸部X线片和B型超声检查以了解胸水量并进行定位。于B型超声定位处进针排尽胸水后,将顺铂80~100 mg,溶于20~40 ml生理盐水中注入胸腔。药物注入胸腔拔针后,嘱患者变动体位,以使药物充分与胸膜接触提高疗效。
热疗方法根据治疗组患者胸部X线、 B 型超声诊断资料,对胸穿及注药部位定位。将患者送入治疗仓,选择相应面积的治疗电极,调整电极与人体之间距离,确定输出功率,采用先高后低的加热方法,3~5 min使胸腔内温度上升达到有效治疗温度( ℃以上),并由温度控制主机的功率输出,使温度恒定。测温采用食管内测温。每个病例于胸腔注入顺铂后立即加热治疗,每次持续 60~90 min,每周2~3次。治疗期间每周复查胸腔B型超声或X线片以对照,4 w后评价疗效。
疗效判定标准〔1〕按WHO规定疗效分为:(1)完全缓解(CR):胸水完全消失,持续一个月以上;(2)部分缓解(PR):胸水降低一个数量级(如从大量减至中量)持续一个月以上;(3)稳定(SD):胸水在同一数量级内维持原来水平,持续一个月以上;(4)进展(PD):胸水较原来增加。CR+PR为总有效。
统计学处理百分率比较采用χ2检验。
2 结果
治疗效果见表1。表1 观察组和对照组有效率与对照组比较:1)
χ2=,P<
不良反应白细胞下降Ⅰ度,治疗组5例(%),对照组7例(%)。白细胞下降Ⅱ度,治疗组1例(%),对照组4例(%);两组均无Ⅲ度以上下降者。胃肠道反应Ⅰ度,治疗组6例(%),对照组8例(%);胃肠道反应Ⅱ度,治疗组3例(%),对照组6例(%) ;两组均无Ⅲ度以上反应者。两组未见肝肾功能异常及其他不良反应。
肿瘤热疗是加热治疗肿瘤的一种方法:其机制与增强药物的细胞毒作用和诱导凋亡有关〔5〕。本组应用的热疗系统是一种新的加热设备,其作用形式是一种高频率的干扰电流;采用两种不同频率、不同相位的高频电流交叉作用于人体,每组两极相遇四极交叉,在人体深部肿瘤组织不同的生物学特性,如含水量、血流量和血管在结构、分布、功能上的不同,10 min内使深部肿瘤组织的温度上升到有效治疗温度(43℃),在人体正常组织没有损伤的情况下,安